婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成探討

歐陽杰林

（湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭 411104）

隨著婦科腹腔鏡手術的廣泛應用，其術后并發(fā)癥隨之增多，并受到臨床醫(yī)師的廣泛關注，下肢深靜脈血栓是其中一種常見并發(fā)癥，如不及時治療，60%以上患者會因肺栓塞致猝死。我院根據(jù)文獻，結合臨床治療，觀察并探討婦科腹腔鏡手術后患者患下肢深靜脈血栓形成因素及治療方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2009年1月至2010年6月收治的159例行婦科腹腔鏡手術患者，患者年齡為35～71歲，平均年齡（52.2±4.8）歲；體質(zhì)量47～71kg，平均體質(zhì)量（56.3±6.1）kg；其中合并糖尿病患者4例，肥胖合并高血壓5例；患者中子宮肌瘤76例，異位妊娠26例，卵巢囊腫57例。根據(jù)隨機的原則，將患者分為觀察組53例，與對照組①52例、對照組②54例，觀察并分析三組患者DVT發(fā)生情況及誘發(fā)因素。三組患者在年齡、體質(zhì)量、病情等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例排除標準

排除患者長期口服避孕藥；排除患者曾有靜脈血栓史。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

全部患者采用腹腔鏡下手術，全身麻醉，CO2氣腹壓調(diào)至12～14mmHg。子宮肌瘤行剔除術；卵巢囊腫患者行卵巢囊腫剝除術；異位妊娠患者行保守手術治療。

觀察組患者術后采用脈沖氣壓治療儀預防DVT，對照組①患者采用低分子肝素，對照組②患者采用術后下肢彈力繃帶，觀察三組患者的DVT發(fā)病率及臨床治療情況，分析下肢深靜脈血栓形成因素。

1.3.2 護理方法

觀察組患者采用脈沖氣壓治療儀，取平臥位，下肢戴空氣壓力套筒，調(diào)整松緊，使之適度，每次治療60min，每6h進行一次，至術后72h，如患者病情允許，可鼓勵下床活動；對照組①患者使用低分子肝素，術前12h及術后10h內(nèi)，使用低分子肝素0.4mL，臍周皮下注射，連續(xù)使用5d；對照組②患者術后使用彈力繃帶，雙下肢人工按摩。

護理5d后通過彩色多普勒超聲儀確認或排除DVT病癥，監(jiān)測患者下肢深靜脈血流速度。

1.3.3 DVT護理方法

本組14例患者并發(fā)DVT，患者均于術后5～30d內(nèi)出現(xiàn)不同程度患肢腫脹、疼痛，活動受限，患肢皮膚呈青紫色，腓腸肌壓痛，皮溫低，其中1例患者呈輕度凹陷性水腫，全部患者患肢經(jīng)彩色超聲多普勒檢查證實為下肢深靜脈血栓。

發(fā)病患者確診后行非手術治療，建議臥床，抬高患肢，早期患肢制動，穿彈力襪；溶栓并抗凝，給予臍周皮下注射0.4m L低分子肝素，每天1次或2次，靜脈滴注20萬～30萬U尿激酶，連續(xù)使用5～10d；應用抗生素預防感染，必要時給予一定止痛劑。

給予對應治療后，11例患者經(jīng)治療后痊愈出院，3例患者治療后改用華法令，每日1次，口服2.5mg，連續(xù)使用2個月。用藥期間監(jiān)測凝血酶原時間及凝血酶原活性。治療期間觀察患者的凝血功能，測量膝蓋上下周徑是否出現(xiàn)變化，注意有無栓子脫落的現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P＜0.05具有顯著性差異。

2 結 果

經(jīng)護理后，使用彩色多普勒超聲檢查儀檢查，觀察組2例患者并發(fā)DVT，對照組①并發(fā)3例，對照組②并發(fā)9例，觀察組、對照組①患者發(fā)病率與對照組②患者發(fā)病率對比，結果具有顯著性差異（P＜0.05），詳見表1；14例并發(fā)DVT患者中左下肢深靜脈血栓9例，右下肢深靜脈血栓5例。無明顯肺栓塞癥狀出現(xiàn)。經(jīng)相應治療后痊愈出院，出院后15d、1個月和3個月復查，全部患者病情無惡化、無復發(fā)。

表1 三組患者DVT發(fā)生率對比

3 討 論

下肢深靜脈血栓是婦科手術常見并發(fā)癥之一，靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、靜脈血管壁損傷是形成血栓的三大因素，目前關于腹腔鏡術后深靜脈血栓發(fā)生率研究說法不一，但多發(fā)于下肢。正常下肢靜脈壓為2～5mmHg，而當行腹腔鏡手術時，氣腹壓達12～15mmHg，下肢靜脈回流受阻，增加了DVT的發(fā)生率；由于腹腔鏡手術時氣腹壓增大，CO2吸收，術后禁食、禁水等均可導致患者血液濃縮，黏稠度增加，增加血栓風險因素，增加DVT發(fā)生；患者下肢靜脈內(nèi)壓增高，血管內(nèi)皮發(fā)生微撕裂，易在注氣過程中造成酸中毒，而本身組織細胞破壞后會產(chǎn)生凝血活酶，加之麻醉藥物的刺激，均成為血管內(nèi)形成血栓的重要因素。以上均為腹腔鏡手術易誘發(fā)DVT的病理因素。另外，如患者本身合并有高血壓、肥胖、糖尿病等癥狀，也是DVT發(fā)生的高危因素[2]。

本組159例患者中，14例出現(xiàn)不同程度下肢深靜脈血栓癥狀，發(fā)病率為8.8%，其中全組肥胖合并高血壓的5例患者，合并糖尿病4例患者均出現(xiàn)此類癥狀，并成為誘發(fā)術后DVT的高危因素。因此預防DVT的首要環(huán)節(jié)是治療患者的基礎病癥，有效控制血糖、血壓，使用低分子肝素進行抗凝治療。

本組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組①均采用一定的預防措施以防止DVT發(fā)生，并取得較好的成效，對照組②僅采用按摩等方式，其DVT發(fā)病率遠高于兩組，由此表明，接受腹腔鏡手術患者采取一定的預防下肢深靜脈血栓形成措施非常必要。臨床上一般采用低分子肝素進行預防，本組觀察組患者采用脈沖氣壓治療儀進行預防，兩種方法均有效降低了DVT的發(fā)生率，脈沖氣壓治療原理是在肢體上周期性施加空氣壓力，以促進肢體靜脈回流，改善血流速，從而防止凝血因子的聚焦及血管內(nèi)膜的黏附作用，降低DVT的發(fā)生。較人工按摩，省時省力，易于被患者接受[3]。

總之，腹腔鏡手術后靜脈淤滯是客觀存在的，對于術前有高血壓、糖尿病、高血脂癥狀等血液高凝狀態(tài)患者，要注意其術后并發(fā)DVT癥狀；采取有效的措施，如脈沖氣壓治療儀、應用低分子肝素等預防措施，可有效降低DVT的發(fā)生率。

[1]朱江帆.普通外科內(nèi)鏡手術學[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:70.

[2]莫咪蓉,沈佩娟,陸連芬.婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓的臨床評估及預防[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2010,7(22):825-826.

[3]黃筱竑,章彤華.婦科良性病變腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2011,21(6):408-409.