創建精品醫院，打造“軍中協和”——訪中國人民解放軍第454醫院趙伯誠院長

文圖/《中國醫藥導報》特約記者 趙曉霜 紀永章 王 猛

2011年12月18 日，由國家生部醫療服務監管司等單位主辦的 “2011 醫院改革創新亮點”頒獎盛典在北京舉行，衛生部醫管司司長張宗久等領導分別致辭，300 余位來自全國醫院一線的管理者參加了此次盛典。據記者了解，在這次歷時近一年的評選活動中，全國100 家公立醫院、10家部隊醫院和10 家民營醫院眾望所歸地榮獲“2011醫院改革創新獎”。

盛典結束后，記者抓住難得的機會，采訪了獲此獎項的10 家部隊醫院之一、解放軍第454 醫院趙伯誠院長。

尊重生命，真誠關懷：提高醫療服務質量

據記者了解，由衛生部醫療服務監管司等單位發起的“醫院改革創新獎”評選活動始于2010年，繼2010年舉辦了首屆評選活動之后，獲得了極大的社會影響。第二屆“2011 醫院改革創新獎”的評選活動于2011年4月啟動，在相繼推舉的全國360 多家醫院涌現的改革亮點中，經過嚴格篩選、層層評審，計有180 家單位進入候選名單，并進行了公示，于去年年底決出了120 家“2011 醫院改革創新醫院”。

在采訪中記者了解到，近年來，解放軍第454 醫院在推行改革創新的過程中，始終以患者的需求為出發點，全面開展“三好一滿意”活動，其創新亮點層出不窮。比如，醫院將藥師、心理師、營養師推向前臺，這一措施除保障了醫療質量之外，更從心靈上影響患者、惠及患者，為患者帶來了個性化、人性化的醫療服務和人文關懷；其次，他們還全力打造臨床路徑管理，在全院全力推行單病種“套餐制”，由此實現了提高醫療服務質量的最終目的；此外，他們還全面開展預約診療服務，由此使患者得到了高效快捷的醫療服務；同時，他們還開源節流，采取多項具體措施，大大縮短了患者的住院周期，降低了患者的治療費用；不僅如此，該院還在醫療環保問題上加大投入，并收到了顯著的效果，他們于2011年啟用了低碳綠色的新住院大樓，不但保證了住院大樓內恒溫恒濕的舒適環境，其設計科學的采光及雨水收集系統，較以往相比可節能40%。

解放軍第454 醫院正是憑借其醫院創新改革中的獨特“亮點”，才得以在此次評選活動中脫穎而出。

實際上，如果了解了解放軍第454醫院長期以來的辦院理念，就能理解為什么說他們這次獲獎是實至名歸了。趙伯誠院長在談及醫院的定位時說：“我們醫院從1951年建院至今，已經走過了60年的發展歷程。60年啊，正好是一個甲子的輪回。在這半個多世紀的過程中，我們逐漸確立了自身的發展理念和角色定位。我們的使命是‘尊重生命，真誠關懷’；我們的價值觀是‘敬業、奉獻、使命、責任’；我們的目標是‘把醫院建設成一所有專科特色，以優質服務為特征，并力爭成為行業內效率最高的軍隊綜合性醫院’。”

不過，趙伯誠院長堅持認為，解放軍第454 醫院獲之所以能夠獲得 “2011 醫院改革創新獎”的原因之一，就在于他們“全力打造臨床路徑管理，單病種實行‘套餐制’，實現提高醫療服務質量”。所以，談到剛剛過去的2011年，趙伯誠院長的話題很自然地首先轉到了他們推進臨床路徑的管理工作上。

重“四化”，推“三師”：促進臨床路徑管理

趙伯誠院長介紹說，臨床路徑是一種以“規范診療行為、保障醫療質量”為根本目的的臨床管理工具，其宗旨是要保證患者所接受的治療項目“精細化”、“標準化”和“程序化”，同時減少治療過程的“隨意化”，提高醫院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制，并縮短患者的住院周期、降低患者的費用。國內外的相關實踐充分表明，除以循證醫學觀點規范醫療行為外，臨床路徑的切實實施，在合理分配醫療資源、促進團隊合作、縮短患者平均住院日、降低患者醫療費用及降低醫院的運營成本等方面，都起到了積極作用。但是在我國，目前患者大部分都是通過傳統路徑接受治療；也就是說，針對某一疾病，在不同地區、不同醫院，不同的治療組或者不同的醫師采用的可能是不同的治療方案，這無疑會導致醫療資源的嚴重浪費，同時還會增加患者的醫療支出。因此，早在兩年前，我國就已經在50 家醫院開展了臨床路徑管理的試點工作，期望探索建立適合中國國情的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質量評估和持續改進體系，為在全國推廣臨床路徑管理積累經驗并提供實踐依據，同時對已頒布實施的臨床路徑的科學性、規范性、先進性和可操作性進行充分論證和進一步完善，使之能夠更好地推廣。

在這種大背景下，2011年年初，解放軍第454 醫院即加大力度推進臨床路徑管理，要求各科室在實際應用中，調整路徑實施細則，為患者提供最新的治療手段與最優化的治療方案。而早在幾年前，該院為了與單病種付費制度改革相適應，已就白內障、膽囊腹腔鏡和剖腹產等常見的單病種制定了相應的診療規范與流程，探索建立起了管理制度，優選了診療路徑和方法，逐步形成了單病種“套餐制”，使患者的滿意度顯著提高，在廣大群眾中樹立了良好的口碑。

趙伯誠院長認為，臨床路徑為相應的病種設立了一套標準化的診療規范和程序，某種疾病應如何檢查、用什么藥物、住院多長時間，以及術前術后如何護理，有哪些必須檢查的項目、有哪些復查必檢項目、什么標準符合出院要求等，如果把這些就醫過程中的內容詳細化、規范化、程序化，即可做到步步明晰，步步有據可依。

此外，趙伯誠院長還認為，臨床路徑不僅是新醫改的熱點問題，更是公立醫院改革必須突破的重點。雖然臨床路徑的推進在實施上有一定的困難，但通過加強學科之間、醫護之間、部門之間的交流，保證治療項目 “精細化”、“標準化”和“程序化”，減少治療過程的“隨意化”，通過注重此“四化”的監管，提高醫院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制。比如針對單純性闌尾炎的治療，就可以通過正確檢查、及時治療、合理用藥，在保證療效的基礎上，不僅大大縮短了患者的住院周期，也降低了患者的醫療費用，真正從實處解決“看病難、看病貴”問題。

趙伯誠院長坦陳：“當然，臨床路徑也有其一定的局限性。有些疾病不是單純納入臨床路徑就可以解決的，那么，醫生也要為每個病人制訂出比較科學合理的個體化診療方案，由此保證醫療質量與安全，維護患者權益。”

“‘尊重生命，真誠關懷’是行業特征和《希波克拉底誓言》賦予醫務工作者的使命。為健康需求者提供優質的服務并創造超越民眾期望的價值，是我們存在的唯一理由。所以，‘尊重生命，真誠關懷’理應成為我們的職業使命。為此，2011年，我院已經將‘三師’推向了前臺。”趙伯誠院長介紹說，“三師”，即藥師、心理師、營養師。以前，這些崗位上的醫務工作者很少和患者交流，現在，更多的藥師從繁瑣的管理、調劑等事務中解放出來，轉而從合理用藥、藥物經濟學等方面出發，協助主治醫師制訂最佳治療方案。另外，藥師還有一個職責就是監控醫師開具的處方是否合理，如果審查不合格，醫生的處方將被“打回”。而心理師則掌握有關心理危機干預技術，如關注、傾聽、評估以及其他某些具體的危機干預措施。趙伯誠院長舉例說，不久前，他們醫院收治了一名因失戀而自殘的患者，臨床醫師在進行常規治療的同時，心理師也及時介入，對其進行了全面評估，根據患者的心理狀態作出診斷，對癥給予心理干預，并指導實施。此外，醫院的營養師也走向臨床，為一些特殊的患者，比如糖尿病患者等量身定制出科學的營養食譜。

趙伯誠院長告訴記者：“臨床路徑的推行應當凸顯 ‘以患者為中心’和‘以人為本’的新型醫療原則，把‘三師’推到前臺，即是一種推進臨床路徑管理的有效方式，真切而又具體地體現了我們醫院‘尊重生命、真誠關懷’的使命感。”

優質服務：為患者提供更好的醫療環境

據記者了解，解放軍第454 醫院現隸屬于南京軍區聯勤部，經過近60年的建設與發展，已經成為南京地區一所具有較強人才優勢、較好設備條件、較高醫療技術水平、完備的衛勤保障能力以及集醫、教、研為一體的綜合性軍隊醫院，是第四軍醫大學、東南大學、江蘇大學、安徽醫科大學等10 所大學的教學實習醫院，設有38個臨床、醫療專業科室，有28個科室、12個病區、6個臨床實驗室，并設有重癥監護、血液透析、腫瘤無創治療、體外碎石、創傷急救、航空醫學等6個臨床醫療中心，是全軍交通醫學研究所南京臨床基地、南京軍區藥劑中心、臨床航空醫學中心、精神病立體定向治療中心。醫院的健康體檢中心擁有X線計算機成像系統，進口彩色多普勒血流超聲儀(心臟、腹部、小器官全身機)、乳腺紅外儀、陰道鏡、心電圖儀、眼底照相儀、四肢動脈硬化檢測儀、健康監測儀、骨密度儀、心理檢測儀等先進大型醫療設備……

但提到454 醫院的病房收治條件、診治技術及裝備，趙伯誠院長卻這樣說：“整體提高醫院醫療硬件設施水平、為部隊的體系單位和地方患者創造更好的就診環境、用科學的方法治愈病人固然是重要的，但這只是我們醫療活動的一部分。”隨后，他對記者介紹說，為了給軍隊和地方傷病患者提供精致的服務，解放軍第454 醫院以建立“精品醫院、實行精致服務、進行精細管理”為目標，奉行“以病人為中心，以質量為原則，以滿意為標準”的質量方針，率先導入國際先進的質量管理體系并通過了ISO9001-2000 國際認證。因為擁有了嚴格、科學的管理流程，能夠科學、全面地籌劃和推動技術點建設以及前沿交叉學科的預研等，近年來，解放軍第454 醫院在改進醫療服務、提升醫療質量方面取得了令同行矚目的好成績。比如，他們早在上世紀70年代就因“糖尿病足中西醫結合治療”而享譽江蘇省內外的內分泌科。此后，隨著醫學學科的發展，目前他們已經形成了以“糖尿病足壞疽治療”為核心的科室品牌和綜合診療體系，率先使用獨特的生物療法治療糖尿病足病，使糖尿病足壞疽的截肢率控制在7%以內，遠遠低于國內平均水平的14%。

在采訪趙伯誠院長之前不久，記者曾在中央電視臺7套軍事頻道看到過一則相關報道，題為《解放軍第454 醫院生物清創新療法加速傷口愈合》。聯想到很多患者苦于找不到對癥的醫生和醫院而大呼“看病難”，于是對趙院長慨嘆道，這樣的療法真的應該大力宣傳。趙伯誠院長聽到記者這樣說，笑道：“我認為患者看病，難就難在‘找合適的醫生看合適的病’。 因為醫學是一門高技術、高風險、高情感的學科，而目前的現實是，患者和醫院、醫生之間，往往存在著嚴重的信息不對稱現象，這就造成了醫療資源的閑置和浪費并存，也造成了所謂的‘看病難’問題。簡而言之，就是需求方找不到供給方，供給方找不到需求方，此二者之間有一個‘管道’亟待打通，而媒體正是醫患雙方相互溝通、了解的橋梁、紐帶和平臺。”

實際上，作為軍隊醫院，解放軍第454 醫院在面對“需求方”的需求方面，已經作出了諸多令人側目的實際行動，他們曾參加聯合國維和部隊以及對贊比亞的醫療援助工作，并被授予聯合國和平勛章。而在2011年4月結束的江蘇省第二屆“名醫民選”活動中，解放軍第454 醫院也榮獲了“百姓信任的醫院”稱號，同時，趙伯誠院長還獲得了“模范院長”的光榮稱號；他們醫院的10 位醫療專家也獲得了 “百姓信任的名醫”榮譽稱號。所有這些榮譽，當然都不僅僅因為醫院有強有力的“硬件”支撐，這也許正是趙伯誠院長在采訪中一再強調醫院作為“供給方”，要以優質服務服務于“需求方”，并將其作為辦院宗旨之一的主要原因。

談完這些，趙伯誠院長又從另一個方面展開了話題：“從多方面影響患者的心靈，讓患者從精神上得到滿足，這是醫療活動的另一個重要的組成部分。如果能同時從這兩個方面做好工作，那將是我們醫務工作者最大的成功和喜悅。可是在現實中，很多同行往往忽視了患者的精神感受，很少注意從心靈上去關心、尊重、影響病人，這讓我深刻地感到‘以病人為中心’的醫療活動是多么重要！因此，醫院在管理工作中就必須堅實地去貫徹執行這一原則。因而，我們的優質服務的具體指標之一，就是要盡最大的努力，滿足患者身心方面的需求，并爭取超越他們的期望。這是我們對優質服務的理解，也是我們認為優質服務非常重要的原因。”

與時俱進：在創新中發揚優良傳統

據了解，解放軍第454 醫院新建的空勤病房大樓已于2011年8月投入使用。作為目前南京軍區醫院病房項目中首個綜合應用多種節能設計的建筑，新大樓采用了地源熱泵中央空調系統、智能化樓宇控制系統等多種節能環保的設計方案，比如采用了雙層幕墻設計，形成良好的通風，提高隔音能力；光照全部使用LED節能燈，采用光導照明系統和智能控制系統，在白天將自然光線引入室內，可自動調整照度；此外，所有病房的熱水器均為太陽能，營區道路照明也采用太陽能路燈，以太陽光為能源，既安全無污染，又可以節省電費；大樓還設有雨水收集系統，收集到的雨水用來沖廁所和澆灌花園等……因為采取了這些措施，空勤病房大樓節能高達40%，醫院也節省了40%的能源開支，同時還相應地降低了患者就診住院的費用。

就此，趙伯誠院長介紹說，“堅持用發展的眼光抓節約，著力打造資源節約型醫院”，一向是解放軍第454 醫院在家底薄、攤子大、被多家大型醫院重重“包圍”的情況下，尋求“突圍”，保持收益增長勢頭的切實舉措之一。

兩年前的一個夏天，趙伯誠院長去科室查房，經過熱水房時，看到一個護士拿著幾個熱水壺進去，在打水前逐一倒掉每個壺里的剩水，而這些剩水還冒著熱氣兒。看到這一幕，趙伯誠院長立即意識到：要是每個人每一天都像這樣，把沒喝完的開水倒掉，日積月累，哪得浪費掉多少水和電啊？于是，他和醫院黨委“一班人”分頭下到基層科室去摸情況。結果，大家回來后一開碰頭會，竟發現了諸多類似的問題。于是，醫院廣泛開展了內容豐富、形式多樣的節約資源、能源活動，教育引導和規范全體醫務人員從崗位做起、從現在做起、從身邊小事做起，自覺養成節約一度電、一杯水、一張紙、一支筆、一滴油、一塊紗布、一個棉球的良好習慣。為了形成“節約光榮，浪費可恥”的濃厚氛圍，他們還在板報和櫥窗里張貼 “靜以養身、儉以養德”，“由儉入奢易、由奢入儉難”等諸多耳熟能詳的名言警句；每個人的辦公桌上都擺上寫有10 條“資源節約常識小貼士”；醫療區、辦公區內“隨手關水”、“人走斷電”等小標語隨處可見。同時，他們還把資源節約列為年底評功評獎的重要指標，并出臺《節約資源工作考核辦法》，制訂了走廊、通道等照明需求較低的場所設定隔盞開燈，各辦公室下班時必須關閉辦公設備電源總開關或拔下電源插頭，內部呈批文件一律用5 號字體，平時盡量使用鋼筆書寫、減少一次性圓珠筆的浪費等硬性規定。機關職能部門每天下科室進行不定時檢查，每季度對資源消耗情況進行一次分類對比分析，每年對各科室節約水、電、辦公用品的資源消耗進行單項考核和綜合考核；對檢查和考核中發現問題的，給予通報批評……

然而，這些老辦法只不過是解放軍第454 醫院打造資源節約型醫院的“常規武器”。趙伯誠院長說：“把艱苦奮斗、勤儉建軍的優良傳統發揚光大，還必須適應時代發展，著眼新形勢新環境新任務的要求，創新使用節能新材料、新辦法，為這一優良傳統賦予新的內涵、豐富新的內容。”因此，他們醫院新近投入使用的空勤病房樓嚴格執行建筑節能設計標準，積極吸納地方節能建筑的先進做法，創新使用地源熱泵系統，冬季采暖、夏季降溫的能耗僅為過去的1/5，僅此一項，醫院每年就節約電費40萬元。趙伯誠院長告訴記者，醫院當前廣泛采用外墻保溫、多層玻璃等現代節能技術和新型墻體材料，使屋內溫度得到有效控制，減少了能量消耗。此外，他們還新建了污水處理站，污水被收集凈化后，進行綠地灌溉和廁所沖洗等重復利用，每年為醫院節約水費近10 萬元；對伙房燃氣灶等設備進行升級改造，伙房的燃料消耗也比往年同期降低30%。下一步，醫院將把創建資源節約型醫院活動貫穿醫療保障、服務部隊、醫療建設等各項工作全過程，通過推進技術進步、完善政策措施等，進一步建立健全促進資源節約型醫院建設的內部運行機制，逐步形成節約型的收入增長方式和管理模式，促進醫院的可持續發展。

“在創新中發揚優良傳統，實現醫院的發展方向與目標。”采訪即將結束時，趙伯誠院長說：“為了把醫院建設成有專科特色，以優質服務為特征，并力爭成為行業內效率最高的軍隊綜合性醫院，我們將發揮軍隊醫院的優勢，突出創傷急救和外科建設，做到院有優勢、科有特色、人有專長。通過精致服務、精細管理，創精品醫院，把解放軍第454 醫院打造成‘軍中協和’！”