鹽酸戊乙奎醚注射液與硫酸阿托品用于老年患者術前用藥的療效比較

安元春 葦瑛嬌

廣東省佛山市順德區杏壇醫院麻醉科，廣東佛山 528325

老年患者術前多合并心腦血管、呼吸系統疾病，選擇合理的術前用藥，減輕患者因麻醉及手術操作刺激引起的應激反應和有效對抗全麻藥的副作用具有積極意義。本課題中，筆者比較了鹽酸戊乙奎醚注射液（商品名：長托寧）及硫酸阿托品用于老年患者術前用藥的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年8月在我院收治的擇期手術的老年患者60例作為研究對象，其中，男35例，女25例；年齡60～78歲；所有患者均無手術禁忌證。按就診順序將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，其中，男17例，女13例；平均年齡（67.5 ±3.4）歲。 對照組 30例，其中，男18例，女12例；平均年齡（67.3 ±3.8）歲。 兩組擇期手術的老年患者性別比、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前8 h禁飲、禁食，不用任何術前藥，入手術室后開放靜脈，安靜、平臥5～10 min后以心電監護儀監測心率、無創血壓、脈搏血氧飽和度。記錄數據作為基礎值，其中，對照組：按0.01 mg/kg的劑量在三角肌肌內注射硫酸阿托品（杭州民生藥業，國藥準字H33020089）；觀察組：按0.01 mg/kg的劑量在三角肌肌內注射長托寧 （成都力思特制藥，國藥準字H20051948）。

1.3 觀察項目及療效評價標準

觀察肌注藥物后5、15、30 min的心率、血壓、脈搏血氧飽和度及口干程度。口干程度采用視覺模擬評分（VAS）法測定：“0”代表無口干，“10”代表難以忍受的口干[1]。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 13.0 統計學軟件處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口干程度VAS評分比較

兩組注藥15、30 min后口干程度均高于注藥前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組注藥30 min后口干程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組口干程度VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組口干程度VAS評分比較（±s，分）

注：與本組注藥前比較，*P＜0.05

組別例數 注藥前 注藥后5 min注藥后15 min注藥后30 min對照組觀察組30 30 2.90 ±0.68 3.00 ±0.80 3.30 ±0.80 3.40 ±0.85 5.60 ±1.40*5.80 ±1.50*5.90 ±1.45*6.10 ±1.30*

2.2 兩組收縮壓、心率、脈搏血氧飽和度比較

觀察組注藥15、30 min后心率高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。與注藥前相比，對照組注藥后的心率、收縮壓、脈搏血氧飽和度，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組收縮壓、心率、脈搏血氧飽和度比較（±s）

表2 兩組收縮壓、心率、脈搏血氧飽和度比較（±s）

項目組別例數 注藥前 注藥后5 min注藥后15 min注藥后30 min收縮壓（mm Hg）心率（次/min）脈搏血氧飽和度（%）對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組30 30 30 30 30 30 94.6 ±15.6 95.0 ±14.8 75.5 ±9.2 75.0 ±8.8 96.9 ±3.4 97.1 ±3.3 94.8 ±16.0 94.5 ±15.4 75.2 ±6.6 81.2 ±9.2 97.7 ±2.8 98.0 ±2.8 95.5 ±16.2 93.9 ±16.2 72.8 ±8.5 85.5 ±10.0*98.3 ±2.5 97.9 ±2.9 95.9 ±16.8 92.8 ±15.8 71.5 ±5.8 88.9 ±7.8*98.4 ±2.3 98.2 ±2.4

3 討論

全身麻醉患者在麻醉之前應用抗膽堿類藥物是為了降低患者迷走神經的興奮性和抑制腺體的分泌[2]，余麗珍等[3]比較長托寧和阿托品、東莨菪堿全身麻醉前給藥對支撐喉鏡置入時循環功能的影響，并觀察藥物的不良反應，結果認為長托寧作為支撐喉鏡手術的麻醉前給藥應警惕反射性心動過緩；對于有使用阿托品禁忌的患者，可選用長托寧，且劑量應＜0.01 mg/kg，同時應備好阿托品作為搶救藥品，確保患者的安全。目前所應用的抗膽堿類藥物阿托品對M受體沒有選擇性，在手術過程中容易引起患者的心率增快，并出現心律失常、高血壓以及心功能不全等癥狀[4]。

長托寧對M2受體的親和程度低[5]，可以減少患者在手術過程中呼吸道的分泌，并能避免因為缺乏M受體亞型選擇性所導致的心動過速[6]；而且長托寧還有一定的中樞鎮靜作用，有利于患者術后的恢復[7]。施曉靈等[8]觀察不同劑量長托寧用于小兒全身麻醉手術時對小兒心率、體溫及腺體分泌的影響，結果表明小兒全身麻醉手術選擇0.03 mg/kg長托寧作為抗膽堿能藥物，能有效抑制腺體分泌，保持術中心率穩定。本研究中，筆者在觀察組中采用長托寧用于老年患者術前用藥，在對照組采用硫酸阿托品。結果顯示，兩組注藥15、30 min后口干程度高于注藥前，兩組之間注藥后口干程度比較，差異無統計學意義；觀察組注藥15、30 min后心率高于治療前，與注藥前相比，對照組注藥后的心率、收縮壓、血氧飽和度，差異無統計學意義。提示長托寧用于老年患者術前用藥，可以減少對患者心率和血壓的影響，抑制呼吸道的分泌，是一種理想的老年患者全身麻醉前用藥，具有較高的臨床應用價值。

[1] 包啟業.長托寧和阿托品用于老年患者麻醉前用藥的觀察[J].福建醫藥雜志，2007，29（6）：56-57.

[2] 趙勇.應用長托寧與阿托品對老年患者實施全身麻醉的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2010，8（30）：276-277.

[3] 余麗珍，李仕海，曹志芳，等.不同抗膽堿藥在支撐喉鏡手術中的應用觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（4）：71-72.

[4] 湯宏，楊學權，賈小林.麻醉前應用鹽酸戊乙奎醚對心率和血壓的影響[J].臨床麻醉學雜志，2004，20（7）：433-435.

[5] 嚴紅星，邢春花.老年人全身麻醉前靜注長托寧與阿托品對血流動力學和腺體分泌的影響[J].工企醫刊，2008，21（5）：27-28.

[6] 朱濤，潘學文.術前應用阿托品與長托寧對老年高血壓患者心率、血壓的影響[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（24）：3551-3552.

[7] 初春芹，桂波，陳玲，等.鹽酸戊乙奎醚對老齡大鼠認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（4）：328-329.

[8] 施曉靈，金泉英.不同劑量鹽酸戊乙奎醚用于小兒全身麻醉手術臨床研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（2）：137-139.