紫杉醇脂質體聯合順鉑治療晚期卵巢癌的臨床分析

李春香 陳艷華

（1 湖南省岳陽市婦幼保健醫院婦科，湖南 岳陽 414000；2 南華大學醫學院附屬二醫院腫瘤科，湖南 衡陽 421001）

卵巢癌發病率居婦科惡性腫瘤的第3位，由于卵巢癌發現時大多已為晚期，積極尋找高效低毒的化療方案有重要意義。近二十年來應用紫杉類及鉑類化療藥物取得一定療效，并且不良反應的發生少。我院近年采用紫杉醇脂質體聯合順鉑治療晚期卵巢癌，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2008年11月至2011年11月晚期卵巢癌患者32例，經手術和病理已證實的晚期卵巢癌患者。臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期。年齡38歲～71歲，中位年齡42歲，KPS評分＞60。預計生存期≥3個月。病理分型漿液腺癌18例，黏液性腺癌6例，子宮內膜樣腺癌5例，透明細胞癌3例。以往未用過紫杉類，有明確的可測量病灶作為評價療效。

1.2 治療方法

紫杉醇脂質體（商品名：力撲素，南京思科藥業公司產品）135～175 mg/m2加入5%葡萄糖500 mL中靜脈滴注3h。給藥30 min前予地塞米松10mg靜脈滴注，苯海拉明50 mg肌肉注射，西米替丁300 mg靜脈注射；另予順鉑25mg/m2，第1、2、3天 靜脈滴注，21d為1 個周期，至少接受2個周期化療（一般為2～6個療程，平均4.2個療程）后，評價療效及不良反應，如有效或穩定則按原方案化療，否則更改方案。

1.3 療效評定

依據世界衛生組織（WHO）實體瘤療效評估標準和國際婦科腫瘤學會（GCIG）卵巢癌療效判斷標準[1,2]腫瘤化療療效標準，完全緩解（ CR） + 部分緩解（ PR） 為有效。CR：可見腫瘤完全消失，并維持4周上。PR：腫瘤2個最大相垂直的直徑乘積縮小50%以上，其他病灶無增大，無新病灶出現，并維持4周以上。穩定（SD）：腫瘤2個最大相垂直的直徑乘積縮小不足50%，增大不超過25%，無新病灶出現，并持續4周以上。進展（PD）：腫瘤2個最大相垂直的直徑乘積增大超過25%或出現新病灶。化療毒性反應評價按WHO標準分為0～Ⅳ度。

2 結果

2.1 近期療效

32例患者共接受紫杉醇脂質體加順鉑化療中位療程數4.2個療程（2-6），均可評價客觀療效：總有效率59.4%，CR4例（12.5%），PR 15例（46.9%），SD7例（21.9.%），PD6例（18.7%）。

2.2 毒副作用

主要毒副作用為骨髓抑制和胃腸道反應，肝腎功能受損，脫發，周圍神經毒性較少見（表1）。骨髓抑制主要是白細胞減少，血液學毒性均為可逆性，不發生累積。所有毒副反應經過支持對癥處理后均能消失或好轉，未出現治療相關死亡。

表1 紫杉醇脂質體聯合順鉑治療32例晚期卵巢癌毒副反應

3 討論

卵巢癌是病死率較高、對化療敏感的婦科惡性腫瘤，常規化療藥物有環磷酰胺、紫杉醇、鉑類、依托泊苷等。近年來，鉑類藥物聯合紫杉醇治療上皮性卵巢癌的方案已取得較好療效。紫杉醇是一種新型抗微管類藥，通過促進微管聚合和穩定已聚合的微管，使腫瘤細胞的有絲分裂被阻斷從而達到抗腫瘤的目的，但是紫杉醇水溶性差，而脂溶性較好，我們選用脂質體作為紫杉醇的載體，因其有以下優點：①緩釋性；②細胞親和性和靶向性；③提高藥物穩定性，增加療效；④能激活機體的自身免疫功能，并使藥物主要累積在內臟和骨髓等組織器官中；⑤降低藥物毒性[3-5]；⑥脂質體本身對人體無毒性和免疫抑制作用[6]；⑦脂質體包被的紫杉醇能改變腫瘤的微循環，有抗血管生成的作用[7]。本研究32例晚期卵巢上皮癌患者經兩藥聯合治療，總有效率為59.4%，與文獻報道相近。表明紫杉醇脂質體聯合順鉑協同化療方案對晚期卵巢癌是有較高的療效效。主要毒副反應為白細胞和血小板減少、胃腸道反應。但均可耐受性，其他反應較輕，經止吐、，升白細胞、護肝等對癥治療后，均可耐受。未出現治療相關死亡，安全性較高。

綜上所述，紫杉醇脂質體聯合順鉑治療復發性卵巢癌有一定的療效，毒副反應可耐受，值得臨床進一步推廣應用。

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