氯胺酮輔助異丙酚用于無痛人流麻醉的臨床觀察

羅鳳堂 楊蓉

（玉溪礦業醫院手術麻醉科，云南 玉溪 653100）

丙泊酚是烷基酚類的一種短效麻醉藥，由于它起效迅速、代謝快、不良反應小以及復蘇迅速等特點，目前臨床醫用越來越多。我院自2008年3月以來，醫院婦產科大量開展宮頸疾病和早孕人流手術，麻醉科選擇200例早孕婦女隨機分為A組和B組，每組100例，A組（氯胺酮+異丙酚組，B組單純異丙酚組，進行小劑量氯胺酮與異丙酚合用在無痛人流中的效果觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例早孕婦女要求無痛人流者，ASAI～II級，年齡17～32歲，體質量41～54kg，孕4～8周，流產次數0～4次，術前無神經系統疾病和藥物過敏及藥物依賴史。由隨機數字表隨機分為兩組，A組：（氯胺酮+異丙酚組，A=100例）；B組單純異丙酚組，n=100例）。

1.2 麻醉方法

所有患者術前均簽署麻醉知情同意書，并告知麻醉前注意事項，術前禁食6～8h，禁飲4～6h。手術取截石位，開放外周靜脈，連接多參數監護儀監測患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度（SpO2）。A組：手術前2～3m in，靜脈推注氯胺酮1～2 mg/kg（100mg稀釋成10m L）。外陰消毒、鋪巾時緩慢推注異丙酚至患者睫毛反射消失，呼之不應時開始手術。B組：異丙酚應用時機和用法同A組。兩組患者在手術擴宮和吸引時若出現體動，則適當追加異丙酚30～50mg，SpO2＜90%時給予托下頜和面罩吸氧。

1.3 觀察指標

記錄靜脈注射氯胺酮或芬太尼后患者出現的不良反應（頭暈、嘔吐等）；異丙酚誘導用量以及總用量；手術刺激出現體動情況；術后清醒時間以及腹痛情況；人流綜合征發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組患者年齡、體質量、孕周、人流次數及手術時間無統計學差異（P＞ 0.05），所有患者術中血流動力學穩定，均未發生人流綜合征；兩組患者分別靜注氯胺酮、芬太尼后不良反應中出現頭暈的發生率B組高于A組（P＜0.05）；、手術刺激體動發生率、SpO2＜90% 發生率和異丙酚誘導和總用量差異無顯著性（表1）。

表1 兩組患者不良反應、手術刺激體動發生率、SpO2＜90%發生率情況

3 討論

200例預行無痛人流者隨機分兩組，A組為異丙酚復合小荊量氯胺酮組，B組為單純應用異丙酚完成手術操作組。B組以3.5mg/（kg?min）靜脈注射異丙酚，待患者睫毛反射消失開始操作，至擴張宮頸無肢動反應停藥。若患者出現肢動反應，追加異丙酚至肢動反應消失。A組在給異丙酚前2～3min前，靜脈推注氯胺酮1～2 mg/kg（100mg稀釋成10m L）后同B組方法靜注異丙酚。觀察并記錄異丙酚和氯胺酮用量;神志消失時間、手術時間以及意識和定向力恢復的時間。結果A組患者神志消失時間為為（45±9）s，手術時間（177±13）s，意識恢復時間（355±37）s，定向力恢復時間（415±21）s，異丙酚首次量（14.3±1.9）m L?？倓┝浚?4.3±1.9）m L，（1.7±0.5）mg/（kg?min）。B組患者神志消失時間為（78±24）s，手術時間（198±24）s，意識恢復時間（390±12）s，定向力恢復時間（450±21）s，異丙酚首次量（16.2±2.7）m L，總劑量（17.8±4.7）m L。實際給藥速率為（2.5±0.6）mg/（kg?min）。

單純應用異丙酚可以滿足手術的需要，但若伍用一些鎮痛藥（如小劑量氯胺酮）麻醉效果會更好，且蘇醒質量也更好。異丙酚的靈活應用值得探索研究。無痛人流手術麻醉作為日間手術麻醉，要求使用的麻醉藥物起效快、作用時間短、術后迅速、完全蘇醒、副作用少。靜脈麻醉藥異丙酚具有以上特點，且還有中樞鎮吐作用，使其目前成為門診日間手術麻醉的主要用藥，但異丙酚鎮痛作用弱，且有與劑量相關的循環、呼吸有抑制作用，故國內常配伍一些鎮痛藥復合使用以達協同作用，增強麻醉效果和減少并發癥的發生，而氯胺酮在靜脈麻醉藥中，鎮痛效果良好，且對循環系統有交感興奮作用，對呼吸系統影響輕微[1-3]。本觀察氯胺酮輔助異丙酚行無痛人流手術麻醉并與單純用異丙酚比較，結果顯示：兩組患者麻醉效果相當，血流動力學穩定、未發生人流綜合征，且靜脈注射氯胺酮后頭暈發生率較單純異丙酚組低（P ＜0.05），但兩組SpO2＜90%發生率均超過50%，說明氯胺酮靜脈注射同樣可發生呼吸抑制的作用，因此，術中仍須加強監測、注意保持呼吸道通暢和常規供氧，配備急救設施，以策安全。總之，氯胺酮為無痛人流術麻醉提供了一種輔助異丙酚人流術的用藥選擇，氯胺酮輔助異丙酚行日間手術麻醉是安全、可行的。

[1]許招領,沈景豐.異丙酚復合芬太尼用于無痛人流的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(5):656-657.

[2]張麗榮,安剛,李文志. 小劑量氯胺酮與異丙酚合用在無痛人流中的觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,25(9):1036-1038.

[3]胡靜,于建宏,楊昌照. 異丙酚復合亞麻醉劑量氯胺酮用于無痛人工流產的臨床觀察[J].交通醫學,2007,21(2):176-176.