早產兒喂養不耐受的護理干預方法研究

何秋紅

（邵陽縣人民醫院，湖南 邵陽 422100）

早產兒是指胎齡超過28周而小于37周，體質量低于2500g，身長不足47cm的活產新生兒[1]。由于早產兒的胃腸消化功能、黏膜屏障功能及動力功能不成熟，在腸道喂養后，極易導致腹脹、嘔吐、胃潴留等喂養不耐受（feeding intolerance，FI）的現象發生，若不及時合理地進行干預，將影響早產兒的生長發育，使其成活率的提高受到限制[2]。2009年1月至2011年12月，我院對60例喂養不耐受的早產兒在傳統常規護理的基礎上采取非營養性吸吮、撫觸及腹部按摩等護理干預措施，獲得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共120例，男74例，女46例；胎齡29～37周，平均32.5周，日齡1～7d，平均3.2d，出生時體質量1.2～2.5kg，平均1.8kg，Apgar評分4～10分，平均8.2分。均符合新生兒喂養不耐受的診斷標準[3]：①嘔吐頻繁，每天嘔吐次數超過3次；②奶量不增加或反而減少，胃潴留量大于前次喂養的1/3；③腹脹，排便不暢并排除消化道畸形等外科疾病。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組患兒的性別、胎齡、日齡、出生體質量、Apgar評分等基本資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患兒均采用輸液泵靜脈注入小劑量紅霉素治療，鼻胃管喂養，喂養濃度由稀逐步加濃，奶量由少逐步加量，禁食期間采用全靜脈營養補充熱量。

1.2.2 護理方法

兩組患兒均采用常規護理，包括保暖、維持有效呼吸、預防感染并進行健康教育等。觀察組在此基礎上進行護理干預。①合理體位：每次喂奶后交替采取頭高腳低斜坡俯臥位與頭高腳低仰臥位，或單純采用頭高腳低右側臥位30m in，以減少胃殘余量及反流，有利于患兒的消化。②非營養性吸吮：在胃管喂養前后給予無孔橡皮安慰奶頭吸吮約5～10min，8～10次/d，以患兒不疲勞為宜，直至其有吞咽及吸吮能力為止，以促進患兒吸吮、吞咽動作與呼吸之間的協調性。每天所需熱量和液體，胃腸營養不足部分由靜脈營養補充。③撫觸及腹部按摩：在喂奶前30m in或喂奶后1h，對患兒進行全身撫觸和腹部按摩，5～10m in/次，2～3次/d。對腹部按摩時，以臍為中心，將四指并攏，順時針方向進行按摩，動作輕柔，速度適中，以促進迷走神經活性，增強胃腸蠕動功能，加速胃腸管排空。④藥物干預：喂奶前30m in鼻飼或口服多潘立酮0.2～0.3mg/kg，以增加胃蠕動，促進胃排空。同時加用寶樂安500mg/次，以促進腸道正常菌群的建立，利于胃腸消化。⑤喂養不耐受的處理：鼻飼管喂養患兒喂養前先抽吸胃中殘余奶，如為白色經過初步消化的奶液，則將殘奶注回胃內，再將奶量補至預計給予量。如為膽汁或咖啡色樣胃液，則棄去，并予生理鹽水洗胃；如殘余奶量大于前次喂奶量的1/3，則應減量或延長1～2h。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的胃管留置時間、腹脹消失時間、逐日體質量及住院時間等。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的胃管留置時間、腹脹消失時間及住院時間均少于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組的日平均增加體質量高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項觀察指標比較（±s）

表1 兩組各項觀察指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 胃管留置時間（d）腹脹消失時間（d）住院時間（d）日增加體質量（g）觀察組 60 10.8±5.9* 3.6±1.4* 10.5±3.2*16.1±5.5*對照組 60 17.2±8.3 6.8±2.6 16.2±7.5 8.9±3.6

3 討論

早產兒出生后快速的追趕性生長對營養的需求量很高，但早產兒由于食管下括約肌發育不成熟，胃腸平滑肌發育不完全、胃排空緩慢、胃腸激素分泌不足以及植物神經功能失調，在喂養過程中極易發生喂養不耐受（FI），出現嘔吐、腹脹、胃食管返流、食欲下降等現象[4]，從而引起消化不良，甚至引起壞死性小腸、結腸炎，導致其基礎疾病的恢復受到影響，也增加了早產兒的病死率，而科學合理的喂養及恰當的護理干預能促進胃腸功能成熟，減少胃腸功能紊亂的發生，達到提高存活率的目的[5]。因此，早產兒的喂養早期護理干預顯得十分重要。

撫觸可促進患兒感知覺的發育，同時通過觸覺感受器將感覺信息傳導至中樞神經系統，再由中樞神經系統下傳而興奮迷走神經，增加胃泌素及胰島素的釋放，加速胃腸道排空，增強食物的吸收；按摩腹部通過直接刺激胃腸道，促進胃腸蠕動，加速胃腸道排空，減少胃內殘余奶量，改善腹脹、嘔吐及胃食管反流癥狀并增加排便次數，此外，有研究顯示，撫觸可提高機體免疫力，使體內啡呔的釋放增加，促進生長激素的分泌，并有助于早產兒睡眠節律的改善[6]，從而減少喂養不耐受的發生。經胃管喂養的方式不僅剝奪了早產兒的味覺和知覺，而且降低了早產兒的吸吮、吞咽和呼吸協調發育的可能性。而非營養性吸吮可刺激口腔黏膜感覺神經末梢，促進吸吮反射的成熟，從而促進經胃管喂養向經口喂養的過渡，縮短胃管留置時間時間，而且還對早產兒的行為、生理及心理的發育具有重要作用[7]。另外頭高腳低位的喂養體位可促進早產兒喂食的消化、減少反流現象的發生[8]，而合理的藥物調理在一定程度上也利于食物的消化吸收及胃腸道功能的改善。

本研究中，在常規護理的基礎上進行護理干預的觀察組，其胃管留置時間、腹脹消失時間及住院時間均少于對照組（P＜0.05）；且其日平均增加體質量高于對照組（P＜0.05），結果顯示，合理地進行護理干預能刺激胃腸道的生長發育，有利于營養物質的吸收，提高早產兒的喂養耐受性，對早產兒的發育和預后具有十分重要的意義。

[1]鄭丹丹,吳曙粵,汪莉,等.綜合護理干預對早產低體質量兒喂養不耐受的影響[J].護理學報,2010,17(9):50-53.

[2]何桐愛.早期干預對早產兒喂養不耐受的觀察[J].實用醫技雜志,2008,15(9):41.

[3]李巖,張鳳紅,岑紅艷.多潘立酮聯合腹部按摩治療早產兒喂養不耐受效果觀察[J].護理學雜志,2009,24(1):45-46.

[4]孫艷.護理干預對早產兒喂養不耐受的效果觀察[J].當代護士:學術版,2011,18(9):62-63.

[5]鄧慧延,楊峻,廖偉強,等.非營養性吸吮聯合小劑量紅霉素對早產兒喂養不耐受的效果觀察[J].中國實用醫藥,2009,4(17):42-44.

[6]付朝杰,王善用.撫觸對早產兒喂養不耐受的干預效果[J].中國婦幼保健,2008,23(8):1165-1166.

[7]李云輝.非營養性吸吮對改善早產兒胃腸道喂養不耐受的臨床觀察[J].當代護士:學術版,2008,15(12):37-38.

[8]齊會軍.“鳥巢”在早產兒護理中的應用[J].中國誤診學雜志,2008,8(20):4853-4854.