重癥監護病房銅綠假單胞菌感染趨勢及耐藥監測

楊義燦，朱 慶，趙萬春

湖北省荊州市第二人民醫院，湖北荊州 434000

重癥監護病房患者由于病情較為危重，住院時間長，機體免疫功能低下，長期使用廣譜抗菌藥物，接受較多侵入性操作，極易發生醫院感染。銅綠假單胞菌是醫院獲得性感染的重要條件致病之一，該菌繁殖能力強且生長條件不高，長期住院、大量使用廣譜抗生素、應用呼吸機、留置導尿管等都是導致其感染的危險因素，尤其在重癥監護病房，是主要的醫院感染病原菌，也是引起死亡的重要原因。本研究調查了本市三家醫院重癥監護室銅綠假單胞菌耐藥率變化及抗菌藥物使用情況，以期為今后的臨床用藥提供參考，緩解目前細菌的耐藥狀況。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2010年12月本市三家綜合醫院（荊州市中心醫院、荊州市第一人民醫院、荊州市第二人民醫院）重癥監護病房分離的536 株銅綠假單胞菌，剔除同一患者相同部位的重復菌株，分別來自痰、膿液、傷口、尿液、分泌物等標本。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，均來自湖北省臨床檢驗中心。

1.2 方法

采用法國生物梅里埃公司Vitek-Compact細菌鑒定儀鑒定細菌。采用英國Oxoid公司抗生素紙片，以K-B紙片擴散法測定銅綠假單胞菌對15 種常用抗菌藥物的敏感性。

1.3 判定標準

按照美國臨床實驗室標準委員會（NCCLS）制訂的最新規則及標準[1]判讀結果。

1.4 統計學方法

采用WHONET 5.4 軟件分析細菌一般情況及銅綠假單胞菌耐藥率數據。采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同部位銅綠假單胞菌的檢出率

重病監護病房菌株鑒定為銅綠假單胞菌536 株，經臨床資料分析，銅綠假單胞菌的標本來源較多，從檢出率看，以痰液標本居多，占44.2%，說明銅綠假單胞菌主要引起呼吸道感染。傷口、分泌物也占了較高比例，占32.8%，說明保護患者創面清潔非常重要。見表1。

2.2 不同年份銅綠假單胞菌的檢出率

2006年1月～2010年12月送檢的各類標本經鑒定共檢出菌株1 895 株，檢出銅綠假單胞菌536 株，占28.3%。通過歷年資料的對比顯示，銅綠假單胞菌的感染呈現逐年上升趨勢，提示應該高度重視銅綠假單胞菌引起的院內感染。見表2。

表1 銅綠假單胞菌在各類標本中的分布

表2 2006～2010年重癥監護病房銅綠假單胞菌的檢出情況

2.3 銅綠假單胞菌的耐藥率情況

2006～2010年536 株銅綠假單胞菌對15 種抗菌藥物的平均敏感率為54.6%，平均耐藥率為48.4%，并呈現多重耐藥特點，對抗菌藥物耐藥率有逐年上升的趁勢。耐藥率較低的藥物依次為美羅培南、亞胺培南、哌啦西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦。2010年耐藥率最低的為美羅培南（31.2%），最高的為復方新諾明（95.0%），銅綠假單胞菌對兩者耐藥率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2006～2010年536株銅綠假單胞菌的耐藥率情況（%）

3 討論

銅綠假單胞菌為不發酵糖類革蘭陰性桿菌，廣泛分布于水、土壤、空氣等外界環境中，在人體皮膚、呼吸道、消化道等部位均存在，當機體抵抗力低下時可引起全身各部位感染，是醫院感染最常見的致病菌之一[2]。近年來，由于廣譜抗生素的不合理使用導致銅綠假單胞菌新的多重耐藥菌株不斷出現，給臨床治療帶來了較大困難。重癥監護病房的危重患者接受各種侵入性操作多，住院時間較長，長期使用廣譜抗菌藥物，機體免疫功能低下，嚴重感染的機會較多。本研究發現，重癥監護病房銅綠假單胞菌的平均檢出率（28.3%）高于普通病房的銅綠假單胞菌平均檢出率，也高于另一個常見的重要條件致病菌鮑曼不動桿菌的檢出率，與文獻報道有差異[3]。且銅綠假單胞菌的感染呈現逐年上升趨勢，與文獻報道相符[4]。這都提示要高度重視重癥監護病房銅綠假單胞菌的醫院感染問題。

從本研究報道的重癥監護病房536 株銅綠假單胞菌分布情況來看，在各類標本中，銅綠假單胞菌在痰液中的檢出率為44.2%，居第一位。說明銅綠假單胞菌主要以呼吸道感染為主，也可見內源性感染是銅綠假單胞菌肺部感染的主要途徑[5]。傷口、分泌物銅綠假單胞菌感染也占有相當高的比例，占32.8%。說明保護患者創面，加強創傷手術無菌操作，保持傷口潔凈對預防銅綠假單胞菌感染具有十分重要意義。

本研究體外藥敏試驗結果顯示，本地分離的銅綠假單胞菌對大部分抗生素的敏感性逐年下降，其中，三重耐藥占90%以上。以碳青霉烯類抗菌藥物亞胺培南為例，2006～2010年，其耐藥率分別為14.8%、21.3%、26.3%、35.1%，敏感率逐步下降，其變化呈現了逐年遞減的趨勢。這與臨床亞胺培南的使用率升高有關，符合文獻報道[6-8]。在本研究中，美羅培南、亞胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌桐/舒巴坦、氨曲南、環丙沙星等藥物敏感率較高，可作為本地銅綠假單胞菌感染治療的首選藥物，但其耐藥率也不容樂觀。對廣譜抗生素的應用需采取積極措施加以控制，包括抗菌藥物的合理使用與恰當的感染控制措施[9-10]。

總之，通過本地重癥監護病房銅綠假單胞菌感染情況的調查，說明建立本醫院尤其是重癥監護病房特殊細菌的耐藥性監測制度，及時了解并定期通報細菌耐藥情況是非常重要的。熟悉本地的細菌學資料，根據臨床感染報告明確可能的感染部位，根據流行病學資料確定可能的致病菌及其耐藥性，優化抗菌藥物應用策略，從而達到合理使用抗菌藥物，減少細菌耐藥率上升之目的。

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