針灸在頑固性面癱治療中的效果觀察

黎 明 ，楊翊翔 ，謝 娟

湖南省婁底市中心醫(yī)院針灸科，湖南婁底 417000

面癱，即面部神經(jīng)麻痹，也就是面部表情肌群發(fā)生運(yùn)動功能障礙，患者常表現(xiàn)為眼斜嘴歪。面癱一般發(fā)病較為突然，并且與年齡的關(guān)系不大，任何年齡階段的人群均有發(fā)生面癱的可能性，且臨床治療實(shí)踐中一側(cè)面癱較為常見[1]。手太陽經(jīng)與足陽明經(jīng)都經(jīng)上頭面部，一旦面部經(jīng)絡(luò)受到病邪的阻滯，特別是手太陽經(jīng)以及足陽明經(jīng)出現(xiàn)功能失調(diào)，就會引發(fā)面癱[2]。面癱會在一定程度上影響了患者的面部形象，再加上缺乏足夠的認(rèn)識，往往會使患者感到茫然，延誤治療或者是采取的治療措施不當(dāng)，進(jìn)而導(dǎo)致頑固性面癱，大部分患者還同時出現(xiàn)耳后部位疼痛、舌前味覺減退、眼睛干澀以及聽覺功能受影響等諸多并發(fā)癥[3]。頑固性面癱的治療難度較大，簡單的選擇藥物治療措施難以取得理想的治療效果。筆者對我院2007年1月～2010年1月收治的200例頑固性面癱患者實(shí)施了頭體針并用，并采取局部透穴電針療法以及TDP照射的針灸治療方案，臨床治療效果十分顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2010年1月所收治的頑固性面癱患者 200例，其中，男 110例，女 90例；年齡 28～79歲，平均（36.2 ±2.5）歲；病程 19～70 d；左側(cè)面癱 106 例，右側(cè)面癱94例；181例患者在發(fā)病后采取過治療措施。將所有患者隨機(jī)分為針灸組和對照組，每組各100例。兩組患者年齡、性別以及臨床癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對針灸組患者實(shí)施針灸治療方案，即頭體針并用，并采取局部透穴電針療法以及TDP照射等；對照組采用單純的藥物治療方案，治療3個療程后對比兩組患者的治療效果。

1.2.1 對照組 采取藥物治療方案，在最初3 d：每日靜脈滴注地塞米松10 mg；潑尼松片口服，每次10 mg，每日3次。用藥2～3 d后根據(jù)患者的病情逐漸減少藥量，10 d后停止用藥；肌內(nèi)注射維生素B1和甲鈷胺針α，計(jì)量分別為100 mg和5 mg，每日1次；地巴唑口服，每日3次，每次20 mg。當(dāng)患者存在病毒感染癥狀時，靜脈滴注阿昔洛韋500 mg，間隔8 h 1次，以15 d為1個療程。

1.2.2 針灸組 頭針：選取健側(cè)頭針運(yùn)動區(qū)的下1/3 區(qū)，首先對選定穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇中下段為進(jìn)針點(diǎn)，嚴(yán)格依據(jù)頭針相關(guān)的操作規(guī)定，當(dāng)患者出現(xiàn)麻、脹的感覺之后，迅速托轉(zhuǎn)3～4 min，無需帶電，每次行針需要間隔10 mim。體針：準(zhǔn)確選定雙側(cè)合谷、太沖、足三里、三陰交以及健側(cè)下關(guān)，其中健側(cè)下關(guān)采取瀉法，太沖采取平補(bǔ)平瀉，剩余穴位采用補(bǔ)法。每次行針間隔10 min，在進(jìn)行針刺的過程中使用TDP燈對患者的面癱一側(cè)的臉頰以及同側(cè)耳后的乳突周邊進(jìn)行照射，每次持續(xù)30 min；局部透穴電針療法：太陽透下關(guān)、陽白透魚腰、地倉透頰車、牽正透地倉、承漿透地倉。隨癥配穴：患者的鼻唇溝如果相對比較平坦，則配迎香和失笑；如果人中溝相對平坦，則配人中；如果患者感覺到耳后有疼痛感，則配風(fēng)池。所選取的穴位均為面癱癥狀同側(cè)，采取傳遞式透穴進(jìn)針法，沿著皮下進(jìn)行穿刺，每次選取3～4個透穴以及相應(yīng)的配穴，得氣后接通電針儀，每次治療時間為30 min[4]。針灸治療每日進(jìn)行1次，1個療程為10 d，完成1個療程后休息2 d再繼續(xù)下1個療程，治療期限為3個療程。

1.3 治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局于1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)，擬定出針灸治療方案對頑固性面癱的治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者的臨床癥狀全部消失，閉眼正常，額頭紋以及兩側(cè)的鼻唇溝恢復(fù)對稱狀態(tài)，可以正常的鼓腮和張嘴和露齒；顯效：患者的主要臨床癥狀基本消失或者有明顯的好轉(zhuǎn)，在保持平靜狀態(tài)時，額頭紋以及兩側(cè)的鼻唇溝是對稱的，閉眼、鼓腮以及露齒等動作存在輕微障礙；有效：患者的主要臨床癥狀與實(shí)施治療措施前相比，有輕微的緩解或好轉(zhuǎn)，但是額頭紋以及雙側(cè)的鼻唇溝并不能呈對稱狀態(tài)，進(jìn)行閉眼、張嘴露齒以及鼓腮等動作存在障礙；無效：患者的主要癥狀與實(shí)施治療前相比沒有改變，額頭紋以及兩側(cè)的鼻唇溝明顯不對稱，不能進(jìn)行自如進(jìn)行閉眼、張口露齒以及鼓腮等動作[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個療程的治療，針灸組的100例頑固性面癱患者，痊愈33例，顯效51例，有效15例，無效1例，總有效率為99%；對照組患者通過單純的藥物治療措施，痊愈20例，顯效33例，有效27例，無效20例，總有效率為80%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)關(guān)注面癱的歷史已經(jīng)相當(dāng)久遠(yuǎn)，早在 《靈樞·經(jīng)脈篇》當(dāng)中就有關(guān)于面癱的記載，如果頰筋有寒，則急引頰移口；有熱，則頰筋便會松弛，緩不勝收。此外，在《類證治裁》一書中也有相關(guān)記載：口歪眼斜，主張導(dǎo)致面癱的主要原因是血液衰涸難以對筋脈起到正常的滋潤作用。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，造成面癱的主要病機(jī)即為脈絡(luò)空虛，受到風(fēng)寒的侵襲，導(dǎo)致氣血受阻，難以正常的運(yùn)化，經(jīng)脈失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)頰筋馳縱。關(guān)于頑固性面癱，醫(yī)學(xué)界尚未形成一致的定義，普遍認(rèn)為是由于面癱癥狀延誤治療或者治療措施不得當(dāng)，造成患者的氣血更虛，進(jìn)而影響到面部經(jīng)絡(luò)，使其受到阻滯，氣血難以順暢運(yùn)化，痰瘀互阻，難以治愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在大量的臨床實(shí)踐中總結(jié)出，大部分的頑固性面癱患者都伴有神經(jīng)髓鞘或者存在不同程度的軸索變性。頑固性面癱的治療難度較大，并且耳后疼痛、味覺功能減退、眼睛干澀以及眩暈等并發(fā)癥也會增加治療難度，特別是對于高齡、體弱，患有高血壓或者糖尿病的患者，治療的難度系數(shù)較大，治療時間也會更長[6-7]。

2007年1月～2010年1月從我院收治的頑固性面癱患者當(dāng)中隨機(jī)選取100例采取針灸治療方案，頭體針并用，并采取局部透穴電針療法以及TDP照射等。根據(jù)刺絡(luò)基本原則實(shí)施面部透穴淺刺，鑒于頑固性面癱患者的靜脈相對空虛，所以比較適宜采取淺刺。范氏就主張淺層針刺就可以達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣之功效，由于淺刺只是刺激表層皮膚，并不會深入到肌肉，所以可以有效防止對組織造成較大的刺傷，并且不會出現(xiàn)由于肌肉受到刺激而出現(xiàn)收縮，對針刺效果造成不利影響，從而可以在很大程度上確保針刺治療效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究證實(shí)，通過透穴，可以實(shí)現(xiàn)多經(jīng)得氣的效果，多經(jīng)氣血運(yùn)行受到刺激，逐漸恢復(fù)正常的運(yùn)行，提升針刺強(qiáng)度，可以在一定程度上增加局部神經(jīng)系統(tǒng)肌肉以及中樞神經(jīng)興奮感，進(jìn)而對神經(jīng)以及面部表肌恢復(fù)正常功能起到極大的刺激作用。本院研究證實(shí)，頭體針相結(jié)合，并配合進(jìn)行電針治療，可以使頑固性面癱患者取得更加顯著的治療效果。電針的主要作用是促進(jìn)血液循環(huán)的改善，對肌肉痙攣可以起到很好的緩解作用，此外，還可以對肌肉的舒張和收縮進(jìn)行一定的調(diào)節(jié)，有效地緩解損傷，進(jìn)而促進(jìn)患者自身機(jī)體防御能力的提升。結(jié)合頑固性面癱患者發(fā)病機(jī)制、主要臨床癥狀以及面部神經(jīng)分布特點(diǎn)，確定面部透穴電針治療方案，可以在很大程度上確保因病施治，取得較好的治療效果。

根據(jù)中醫(yī)相關(guān)理論，頑固性面癱主要是本虛，部分患者可能是本虛與實(shí)證相結(jié)合，后者的本虛夾實(shí)主要是淤血阻絡(luò)，所以在對頑固性面癱患者進(jìn)行治療時，特別是在治療后期，要重在培補(bǔ)正氣以及活血通絡(luò)，選取陽明以及太陽經(jīng)穴為主要穴位，可以對局部筋絡(luò)起到一定的疏通和調(diào)節(jié)、活血通絡(luò)的作用；補(bǔ)足三里和合谷可以對手足陽明經(jīng)的經(jīng)氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益正氣以及調(diào)和氣血之功效。章逢潤教授主張，合谷可以通經(jīng)絡(luò)、活化氣血、祛除淤塞，足三里對脾胃具有調(diào)節(jié)作用，并且可以壯氣血、補(bǔ)氣益血。取足三里和合谷進(jìn)行針刺，可以激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，對于中后期的面癱患者可以起到較好的治療效果；太沖對于嘴歪的治療效果較為明顯，配合合谷屬開四關(guān)；健側(cè)下關(guān)采取瀉法，可以避免出現(xiàn)過度的牽扯，這正是補(bǔ)虛瀉實(shí)原則的體規(guī)。諸穴并施，一方面可以起到補(bǔ)益氣血以及疏通經(jīng)絡(luò)的功效，另一方面，還可以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)以及平衡調(diào)節(jié)的效果。除此之外，實(shí)施TDP燈照射，可以借助紅外線發(fā)揮一定的熱療功效，促進(jìn)患者的血管擴(kuò)張，進(jìn)而達(dá)到疏通淤堵以及舒筋活絡(luò)的作用，并且有利于局部循環(huán)的開放，進(jìn)而帶動組織代謝的改善，使病變組織可以較快的恢復(fù)，對針刺效果起到一定的保障作用。

對于頑固性面癱患者，在進(jìn)行針灸治療的過程中還需要注意以下兩方面內(nèi)容：第一，做好患者的心理開導(dǎo)工作，頑固性面癱患者都具有不同程度的恐懼以及擔(dān)憂心理，對頑固性面癱缺乏足夠的正確認(rèn)識，因此，要注意對患者實(shí)施心理開導(dǎo)，幫助患者重新樹立治療的信心，保持積極樂觀的心態(tài)配合治療；另一方面，引導(dǎo)患者注意加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)患側(cè)面部表情肌可以運(yùn)動時，要注意強(qiáng)化諸如閉眼、抬眉、露齒等針對性訓(xùn)練，堅(jiān)持自我訓(xùn)練，有助于病情的恢復(fù)?？傊?，針灸對于頑固性面癱治療效果十分顯著，具有極大的臨床應(yīng)用及推廣價值。

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