運動療法在改善急性脊髓炎患者生活能力和肌力中的效果觀察

馬騰 馬保山

河北省永年縣第一醫院神內經科，河北永年 057150

脊髓炎是感染或毒素侵及脊髓所致的疾病，本病常累及幾個髓節段的灰白質及其周圍的脊膜，并以胸髓最易受侵而產生橫貫性脊髓損害癥狀，發展后可引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹，其對患者的生活能力和肌力等均有非常不良的影響[1-2]。本文中筆者就運動療法在改善急性脊髓炎患者生活能力和肌力中的效果進行觀察，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年12月～2011年5月于本院進行治療的58例急性脊髓炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各29例。對照組男18例，女11例，年齡17～56歲， 平均（43.8 ±4.2）歲，病變部位胸 2～4，病程 27.5～43.0 d，平均病程（33.6 ±3.5）d。 觀察組男 19例，女 10 例，年齡 17～58 歲，平均年齡（44.2 ±4.0）歲，病變部位胸 2～5，病程 27.0～42.5 d，平均病程（34.1 ±3.3）d。兩組患者各項基本資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規的治療方法進行治療，主要為給予患者抗炎、脫水、改善微循環及改善神經代謝功能等方面的治療，同時注意并發癥的預防。觀察組在常規治療基礎上，早期即給予相應的運動療法進行治療，制訂合理的功能鍛煉方案，給予相應的肢體功能鍛煉，每天3次，根據患者的實際情況進行鍛煉量的制訂，包括四肢及軀體肌肉功能方面的鍛煉，鍛煉量由少到多，由小到大，循序漸進，由被動到主動鍛煉，從臥床鍛煉到輪椅上鍛煉，然后過渡到站立及行走方面的鍛煉，針對患者的年齡和恢復程度制訂鍛煉的量和速度，逐步鍛煉至達到預期目標，發現問題及時調整鍛煉方案，最終找到適合患者的最佳的治療方案。后將兩組患者治療前及治療后4周的Barthel指數、雙下肢肌力及SCL-90 評分進行統計及比較。

1.3 評價標準

①Barthel指數：總分為0～100分，涉及患者日常生活能力的10個方面，其中，總分60分以上為良，表示患者恢復較佳，能夠在少量輔助下進行日常生活的基本程序，僅有輕微的功能障礙，41～60分為中，表示患者的功能部分恢復，較多方面均需要較大的輔助才能進行，存有中度的功能障礙，40分及以下為差，表示患者的功能恢復較差，完全需要在他人幫助下才能進行日常的生活程序[3]；②雙下肢肌力：分為6 級，0 級為無肌力，Ⅰ級為肌肉可主動收縮，但是不能帶動關節活動，Ⅱ級為可以帶動關節輕微活動，但是不能對抗地心引力，Ⅲ級為能夠稍微抬離床面，但是不可對抗阻力，Ⅳ級為恢復較佳，能夠做較大的活動對抗阻力，但是較正常狀態仍存在一定的差距，Ⅴ級為完全正常[4]；③SCL-90 評分：涉及患者的綜合生存質量的9個小的方面，本研究排除精神病性，研究除其之外的另外八項，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖及偏執，每項均為0～100分，分值越高，狀態越好。

1.4 統計學方法

軟件包選用SPSS 14.0，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用 t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前及治療后4周的Barthel指數比較

治療前兩組患者良的比例比較差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后4周觀察組良的比例高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療后4周的Barthel指數比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前及治療后4周的雙下肢肌力比較

治療前兩組患者Ⅳ級及Ⅴ級比例比較均差異無統計學意義（均P＞0.05），而治療后4周觀察組Ⅳ級及Ⅴ級比例均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前及治療后4周的SCL-90 評分比較

治療前兩組患者的SCL-90 評分各指標比較均差異無統計學意義（均P＞0.05），而治療后4周觀察組的SCL-90 評分各指標均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變，多發生在感染之后，炎癥常累及幾個髓節段的灰白質及其周圍的脊膜，并以胸髓最易受侵而產生橫貫性脊髓損害癥狀，部分患者在發病后逐漸加重，表現為癱瘓和感覺障礙水平的不斷上升，最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹，最終可危及患者的生命[5]。其治療主要為抗炎、脫水、改善微循環及改善神經代謝功能等，正確、及時的治療對于改善預后非常重要，但是疾病對患者的肢體功能及生活能力的影響則需要進行相應的康復治療方可改善[6]。運動療法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式（主動或被動運動等），使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法，其是康復運動過程中較為有效的方法之一。

表2 兩組患者治療前及治療后4周的雙下肢肌力比較[n(%)]

表3 兩組患者治療前及治療后4周的SCL-90 評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前及治療后4周的SCL-90 評分比較（±s，分）

組別 軀體化 強迫癥狀 人際關系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執對照組（n=29）治療前治療后4周觀察組（n=29）治療前治療后4周36.8 ±5.1 54.9 ±5.5 42.9 ±5.8 57.3 ±6.0 50.6 ±6.8 61.1 ±6.4 45.5 ±6.2 63.8 ±5.9 40.8 ±6.5 59.8 ±6.2 56.1 ±7.2 66.3 ±7.9 43.2 ±6.2 60.6 ±6.7 59.8 ±6.9 70.3 ±7.0 36.9 ±4.8 63.4 ±5.2 43.1 ±5.7 70.3 ±5.7 51.1 ±6.3 73.4 ±7.0 46.0 ±5.7 75.4 ±5.4 41.0 ±5.9 70.3 ±6.1 56.4 ±7.5 78.2 ±7.4 43.5 ±6.3 71.1 ±6.5 60.1 ±6.5 81.3 ±6.3

本文中筆者就運動療法在改善急性脊髓炎患者生活能力和肌力中的效果進行觀察，發現其在改善患者生活能力和肌力中的效果均較佳，患者的生活能力和肌力早期即可得到較大幅度的改善，因此患者的綜合生存質量狀態也得到較大幅度的改善，肯定了早期運動對改善患者康復訓練效果的影響，但是也要注意針對不同患者進行適當的運動方案，避免過度訓練及不合適的訓練項目對患者機體造成的不良反應[7]，綜上所述，筆者認為運動療法在改善急性脊髓炎患者生活能力和肌力中的效果較佳，對改善患者的生存質量有著積極的作用，可在此類患者中應用。

[1] 余永成，李紅波.刺血拔罐對急性脊髓炎患者肌力恢復的療效觀察[J].山東中醫藥大學學報，2011，35（4）：331-332.

[2] 張世軍.62例急性脊髓炎的臨床觀察和治療研究[J].中國醫學創新，2011，8（7）：145-146.

[3] Kocsis JD，Lankford KL，Sasaki M，et al.Unique in vivoproperties of olfactory ensheathing cells that may contribute to neural repair and protection following spinal cord injury[J].Neurosci Len，2009，456（3）：137-142.

[4] 馬延愛，霍春暖，朱春燕，等.早期康復護理對急性脊髓炎患者日常生活活動能力的影響[J].護理學雜志：綜合版，2010，25（7）：78-79.

[5] 繆云.運動療法改善急性脊髓炎患者雙下肢肌力[J].中國臨床康復，2003，7（23）：3266.

[6] 耿海峰，袁寶強，程華，等.117例急性橫貫性脊髓炎流行病學調查與臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（11）：1-4.

[7] 郭炳倫，李桂英.放射性脊髓炎的MRI診斷及綜合康復治療觀察[J].實用放射學雜志，2000，16（10）：610-612.