胃黏膜不典型增生的中醫藥干預臨床觀察

李鐵強，謝正蘭

（廣西桂林市中醫醫院，廣西 桂林541002）

胃黏膜不典型增生是指胃黏膜結構及上皮細胞偏離正常的一種過度增生狀態。這種病變較相應的正常胃上皮更容易發生癌變［1］。目前尚未發現可以直接逆轉胃黏膜上皮不典型增生的藥物，患者常常要在恐懼和不安中等待下一次胃鏡復查的結果，或者付出昂貴的代價接受內鏡下治療或外科手術，如何以更方便、安全和經濟的方法處理胃黏膜上皮不典型增生是消化學界關注的熱點。近年來筆者采用內服中醫藥干預治療胃黏膜上皮不典型增生，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 85例患者來自于2010年12月～2011年12月在桂林市中醫院就診的患者，隨機分為2組：治療組43例，對照組42例。治療組男21例，女22例；年齡平均（38±4.3）歲；其中胃黏膜上皮不典型增生輕度6例，中度21例，重度16例。治療組男19例，女23例；年齡平均（37±4.8）歲，其中胃黏膜上皮不典型增生輕度7例，中度19例，重度16例。2組在性別、年齡、胃黏膜不典型增生程度上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病歷入選標準 所有入選患者均為經胃鏡及病理學檢查證實為胃黏膜不典型增生，并除外妊娠及合并嚴重心、腦、肝、腎、肺等疾病，自愿配合完成研究并簽署知情同意書者。

1.3 治療方法 2組經14C呼氣試驗證實為HP陽性者均予以根除HP治療（治療方案為：泮托拉唑40 mg，bid；阿莫西林1.0，bid；克拉霉素，0.5，bid，療程14 d）；在此基礎上，對照組口服胃復春片（杭州胡慶余堂生產），每次4片，飯前30 min服用，每日3次；治療組口服養陰活血方藥（太子參15 g，茯苓15 g，生地30 g，麥冬15 g，石斛10 g，玉竹10 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g），每日1劑，分2次服用。均以6個月為1療程。治療結束后2組予以復查胃鏡及病理檢查。比較2組臨床癥狀和病理改善情況。

1.4 統計學方法 所有統計數據采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數資料采用組間比較的卡方檢驗。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 參照有關文獻［2］標準制定：顯效：臨床癥狀消失，胃鏡復查見胃黏膜損害基本恢復，病理示不典型增生消失或減少2倍以上；有效：臨床癥狀部分消失，胃鏡復查胃黏膜損害好轉，病理不典型增生程度減輕1倍以上；無效：臨床癥狀無明顯改善，胃鏡復查胃黏膜損害無明顯好轉，病理無改善或加重。

2.2 治療結果 經治療后，治療組總有效率為76.7%；對照組總有效率為54.8%；治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較

3 討論

胃黏膜不典型增生及腸化生是目前公認的胃癌前病變，其轉歸是臨床醫師的關注要點。“隨著不典型增生程度增加，其癌變率也相應增加”的觀點已獲共識［3］。近年來許多較大的醫療中心開展了內鏡下黏膜切除（EMR）治療不典型增生及早期胃癌，使得胃黏膜不典型增生的治療水平有了較大的提升。但是，由于胃黏膜不典型增生的患者群體數量眾多，出于經濟原因或者種種顧慮，很多患者最終不愿意選擇內鏡下治療和外科手術來處理胃黏膜不典型增生。如何以一種更容易讓患者接受的方式處理胃黏膜不典型增生仍是困擾消化內科醫師的難題。

胃復春片是近年來臨床應用最為普遍的治療胃黏膜不典型增生的新型中成藥物，有研究表明，胃復春片對胃黏膜中、重度異型增生及腸上皮化生有良好的治療作用，能促進病變胃黏膜的逆轉，降低癌變危險性，是治療胃癌癌前病變的有效藥物［4］，但胃復春片治療胃癌前病變的安全性還須進一步客觀評價［5］。臨床上罕見用于治療胃黏膜不典型增生的具有肯定療效的藥物。

臨床上所見胃黏膜不典型增生的患者，往往患胃病病史較久，反復發作不愈，且經常服用健脾益氣、清熱利濕或疏肝和胃等方藥未能奏效。筆者受葉天士《臨證指南醫案》中有關“太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安，以脾喜香燥，胃喜柔潤也”以及“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血”；“初為氣結在經，久則血傷入絡”、“病久痛久則入血絡”等論斷的啟發，認為胃黏膜不典型增生多為久病之后，胃陰虧耗，兼以胃絡瘀滯所致。故針對胃黏膜不典型增生的患者，以滋養胃陰、活血通絡的方藥進行調治，方中用太子參、生地、麥冬、石斛、玉竹等柔潤之品滋養胃陰，茯苓健脾、使補而不滯，并以蒲黃、五靈脂活血通絡，全方共奏養陰活血之功，用于胃黏膜增生患者，頗為適宜。觀察證實，養陰活血方藥治療胃黏膜不典型增生，不僅可以改善臨床癥狀、修復受損胃黏膜，且在病理上對于胃黏膜不典型增生程度有著明顯減輕和改善的作用，療效優于胃復春片（P＜0.05），其具體機制值得進一步研究。

［1］穆立新 .胃黏膜上皮不典型增生與胃癌相關研究［J］.中國臨床實用醫學，2008，2（2）：87～88.

［2］何生華，王紹華 .針刺配合胃復春治療胃黏膜不典型增生療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（8）：501～502.

［3］管仁珍，劉文天，王邦茂，等 .胃黏膜不典型增生和腸化生的內鏡監測評價［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2008，17（2）：136～138.

［4］周懷力，徐曉華，邊壯 .胃復春片治療萎縮性胃炎對內鏡及病理變化的影響［J］.中國中醫急癥，2009，18（9）：1421～1454.

［5］朱亮亮，田金徽，拜爭剛 .胃復春治療慢性萎縮性胃炎的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2009，9（1）：81～87.