一例疑病癥病人的心理診斷與治療

何玉玲王東耀張玉環

(1.沈陽軍區衛生技術干部訓練中心，116017；2.沈陽軍區215醫院全軍心理衛生服務中心，116041)

一例疑病癥病人的心理診斷與治療

何玉玲1王東耀2張玉環1

(1.沈陽軍區衛生技術干部訓練中心，116017；2.沈陽軍區215醫院全軍心理衛生服務中心，116041)

本文詳細介紹了對一例疑病癥患者的心理診斷與治療過程，并提出對疑病癥適合采取多種心理治療方法，既能解除當下疑病癥癥狀，也能從長遠上幫助對方解決潛意識中的問題，建立更好的心理防御機制，更有利于其人格的成長。其中最關鍵的還是要建立良好的治療關系。

疑病癥；心理診斷；心理治療

1 一般情況

患者，男，30歲，職員，大學本科畢業，獨生子，性格內向，不善交往，自認為膽小多疑，正熱戀中，原計劃2012年年內結婚。父母為公務員，對其管教非常嚴格，從小就因怕臟、怕學壞等而不允許出門與其他小朋友玩，只能獨自在家，小時候體弱多病，無精神病家族史。

2 發病過程

該患者2011年5月前出現心慌、出虛汗、血壓不穩等癥狀，遂到醫院檢查，發現腎上腺皮質增厚，但無大礙，醫生告知手術與否均可，然該患者堅持手術。麻醉蘇醒后發現手術刀口很大，有強烈的沮喪感，而原有癥狀并未消失。經繼續檢查發現患有心肌炎，治療2個月后康復。之后該患者便不停地檢查身體，很怕有遺漏或再出問題，半年內做了5次身體檢查，均未發現身體有器質性病變，仍不放心。2011年11月上班后發現單位同事罹患精神病，聯想到自己手術麻醉后曾經出現意識模糊、胡言亂語、高燒、頭痛等現象，更加擔心“自己腦子壞掉了”，懷疑自己已經患上精神病，反復就醫后仍無法排除患病觀念。

3 心理分析與診斷

3.1 觀察與心理檢查 經觀察法與晤談法，發現該患者表情痛苦、疲倦、不愛說話，但講到自己不適癥狀時滔滔不絕、繪聲繪色、具體形象，說到痛苦時聲淚俱下。自述非常害怕自己患上精神病，認為要是那樣就早點和女友分手，以免貽害對方。該患者在5家三甲醫院神經科、精神科和心理科等科室進行過檢查，包括多次腦部CT和頭部核磁共振檢查，均未發現腦部有器質性病變，亦排除患精神病，仍無法排除患病觀念，繼續四處求醫。為此該患者常緊張不安，擔心自己“快要瘋掉了”，煩躁，易怒，經常與家人、同事、鄰居等爭吵，整日憂心忡忡，胡思亂想。但該患者自知力完好，感知較為準確，邏輯思維能力較強，情緒情感表達正常，行為亦無明顯異常。

3.2 心理測驗結果 初診時對該患者進行心理測驗，結果如下(表1～3)。

表1 艾森克人格測驗(EPQ)結果

表2 精神癥狀自評量表(SCL-90)測驗結果

表3 明尼蘇達多項人格測驗(MMPI)結果

3.3 心理診斷與分析

3.3.1 身體與心理狀況評估 該患者主要軀體癥狀有腰痛、睡眠障礙、食欲下降、全身乏力、頭痛不適等；主要心理癥狀有疑病、焦慮、抑郁、恐懼、偏執、胡思亂想、情緒低落、強迫癥狀及行為意向下降[1]。

3.3.2 心理診斷與分析 該患者患有疑病性神經癥(簡稱疑病癥)。《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)[2]規定，該病是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主的神經癥。該患者在精神刺激誘因作用下發病，表現對身體健康或疾病過分擔心，其嚴重程度與實際健康狀況很不相稱。病人為自己認為罹患的某種疾病感到苦惱。該患者常有敏感多疑、對健康過分關切并要求較高的個性特征，對日常出現的某些生理現象和異常感覺(如心慌、出汗等)作出疑病性解釋。MMPI的測驗結果Hs因子分數較高支持了這一結論。該患者疑病觀念牢固，缺乏根據；反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。同時，其社會功能嚴重受損，已持續6個月以上。該患者還常伴有焦慮或抑郁。

3.3.3 與相關疾病的鑒別診斷[3]首先要與精神分裂癥相鑒別：根據病與非病三原則，該患者的知、情、意統一、一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等癥狀，與之溝通良好，無明顯的個性改變，而精神分裂癥雖早期可出現疑病癥狀，但內容較荒謬或不固定。病人積極要求治療，并有其他精神病性癥狀，因此可排除精神分裂癥。

其次要與焦慮癥相鑒別：該患者表現焦慮癥狀，但焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的繼發癥狀，疑病在前，焦慮在后，而且焦慮的強弱與疑病的強弱成正比。而焦慮癥病人可伴有軀體性焦慮癥狀，開始時可認為自己患有嚴重疾病，但在得到客觀解釋后即放心，不會形成疑病觀念，因此可以排除焦慮癥。

再次要與抑郁癥相鑒別：該患者表現抑郁，情緒低落，但并不十分突出，仍有一定活動積極性，情緒呈波動狀態，而抑郁癥雖常有疑病傾向，但顯著的情緒低落和伴發其他抑郁癥癥狀，可以鑒別，因此可排除抑郁癥。

最后要與恐懼癥相鑒別：恐懼癥患者的恐懼對象往往指向身體以外的客觀環境或事物，對身體出現的不適癥狀同意并接受醫生解釋。該患者對精神病有恐懼癥狀，但無根據，且拒絕醫生解釋，因此可排除恐懼癥。

4 心理治療

4.1 建立治療關系 疑病癥病人對人的信任感較低，通常敏感多疑，構建完全信任關系成為對該患者心理治療的首要環節。因此，在首診時，我們以極大的人文關懷耐心傾聽對方的敘述，以極高的同理心贏得對方的信任，使患者有被理解感[4]。通過與該患者的親切交談與面詢，取得了對方的充分信任與合作，建立了很好的咨詢和治療關系，為后續的心理治療奠定了很好的基礎。

4.2 認知治療 該患者因頭痛、胡思亂想等產生恐懼、焦慮是正常體驗，但無視各種科學根據，也不相信多家醫院診斷，反復繼續求醫，是一種認知的歪曲造成的偏激行為，是過分關注健康、對身體過慮的認知模式的極端化。因此，要從認知上去改變對方。

在治療中，首先給對方講解精神病的基本常識，讓對方清楚精神病與疑病癥的區別，消除對自己罹患精神病的恐懼。其次根據美國心理學家埃利斯(A.Ellis)理性情緒療法對該患者進行系統治療[5]。讓患者認識到，其不良情緒和行為反應不是來源于自身軀體疾病，而是來源于自己的認知。只有克服不良認知，才能消除情緒與行為的異常反應，并數次布置作業讓患者完成。通過學習引導該患者自我探索，使患者認識到自我成長中的錯誤觀念，主動加以修正和改變；幫助該患者分析和解決問題，改變不適應的認知情緒行為，樹立合理信念。通過深入思考造成目前情緒狀態的根源，該患者對矯正不良情緒及行為有了足夠的信心，經過5次治療，該患者興奮地說：“可以不再胡思亂想，很輕松地睡覺了。”

4.3 催眠治療 心理動力學認為，任何癥狀都是有原因的。疑病癥的深層次原因在于通過“癥狀”有效地進行自我防御，回避各種現實問題。對該患者積極進行減壓訓練和治療，能有效地解決疑病問題。于是，針對該患者心理承受能力差、壓力大等狀況，我們對其進行了4次催眠治療。通過催眠，激活對方的心理能量，讓對方感受到自己身體的強健，減輕所面對的各種壓力，同時進行積極的觀念植入，讓對方相信自己是一個健康人，并把注意力從過分關注自己轉移到外部事物上。運用放松療法[6]，強化積極暗示的作用，引導該患者改變被動、無助、依賴性的處理生活方式，通過領悟，使該患者逐漸從深層認識到自己疑病的原因，并從焦慮、恐懼等不良情緒中解脫出來，取得了滿意的效果。

4.4 生物反饋療法 在對該患者進行認知治療和催眠治療的同時，我們采用北京豪峰科技生產的SPCS(神經生物相干系統，心率生物反饋治療儀)，對該患者進行生物反饋治療。治療之初，對該患者采用SPCS系統監測其心率變化。每當提及精神病及自己身體癥狀時，該患者心率都會有較大波動和變化。針對該患者有焦慮、抑郁和恐懼等情緒反應，我們對其進行了2次/周，共8次的生物反饋治療，并交給該患者身心放松的方法，有效地調節了該患者交感神經與副交感神經的活動，極大緩解了對方的情緒。

5 小結

經過3個月精心的心理治療，該患者疑病癥癥狀基本消失，疑病觀念被克服，不再懷疑自己患有精神疾病，亦把自己的關注點從軀體轉移到外部。經SCL-90和SAS(焦慮自評量變)、SDS(抑郁自評量表)等心理測驗，各項情緒因子完全在正常值范圍內，并完全恢復了社會功能，積極參加正常工作和社會生活，計劃年內完婚。

通過對該患者的心理治療，我們認為對疑病癥適合采取多種心理治療方法，既能解除當下疑病癥狀，也能從長遠上幫助對方解決潛意識中的問題，建立更好的心理防御機制，更有利于其人格的成長。當然，在治療疑病癥中，最關鍵的還是要建立良好的治療關系，這與現代心理治療的理念不謀而合。

[1]馬香琰，婁振山，劉傳勇.飛行員適應與焦慮型人格對心理健康影響的路徑分析[J].中國療養醫學，2011，20 (4)：332-334.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：110.

[3]郭念峰.國家職業資格培訓教程：心理咨詢師(二級) [M].北京：民族出版社，2005：11.

[4]向琴.心理治療疑病癥48例[J].基層醫學論壇，2011，15(7)：200.

[5]楊利杰，吳小嶺，史新偉.心理治療疑病癥63例[J].中國現代藥物應用，2008，2(22)：75.

[6]孫梅玲，王永學，劉愛紅.森田療法配合三線放松法治療疑病癥60例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8(15)：3700.

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