接觸性陰道出血婦女與宮頸細胞學檢查結果的分析

陳 偉 鄒文霓 王麗娟 林 寧 石 慧 姜志欣 李新艷 吳玉璘* 潘 麗* 李 瑛（江蘇省計劃生育科學技術研究所江蘇省生殖健康檢驗中心，江蘇 南京 210036）

宮頸癌危害著女性的生殖健康，它的發生和發展是一個長期、慢性的病理變化，篩查是早期發現和防治宮頸癌的重要途徑[1,2]。另外能早期發現宮頸癌的臨床癥狀也是可以達到早期發現宮頸癌的目的。因此如何發現宮頸癌的早期臨床癥狀和進行細胞學篩查，就顯得尤為重要。本文對2010年江蘇省1149例已婚婦女通過婦科病史詢問、體檢和宮頸細胞學檢查結果進行分析，探討宮頸癌早期臨床癥狀和細胞學檢查結果間的關系，為有效預防宮頸癌提供依據。

1 材料與方法

1.1 對象

2010年江蘇省泰興地區參加項目現場調查的1149例20～65歲婦女為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 分組

將1149例調查對象分為2組，有接觸性陰道出血（調查前一年有性交后出血史/婦檢時有出血）者為出血組，共587例。無接觸性陰道出血（調查前一年無性交后出血史/婦檢時無出血）者為無出血組，共562例。二組對象年齡、職業、文化程度及經濟條件等情況無差異。

1.2.2 現場調查及婦檢

調查對象簽署知情同意書后統一進行問卷調查，了解對象一般情況，詢問婦科有無性交后出血等病史，婦科常規檢查：外陰，陰道分泌物，宮頸及子宮附件等。

1.2.3 宮頸細胞學檢查

采用一次性宮頸刷，收集宮頸脫落細胞，涂片、固定、巴氏染色，診斷采用2001版TBS分級系統標準是：未見癌細胞和上皮內病變細胞（NSIL）；炎性反應性改變；未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞（ASCUS）；不能排除鱗狀上皮內高度病變不典型鱗狀細胞（ASCH）；低度鱗狀上皮內病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內病變（HSIL）；鱗狀細胞癌（SCC）;未明確診斷意義的不典型腺細胞（AGUS）和腺癌（AC）。診斷由經過培訓的細胞病理學醫師進行，可疑涂片須經兩名及上級醫師復診后確定。

1.2.4 統計學分析

數據采用SAS9.1統計軟件，進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 一般情況

出血組587例最小年齡20歲，最大年齡65歲，平均年齡41.03歲。無出血組562例最小年齡20歲，最大年齡65歲，平均年齡40.96，兩組年齡無差異。另外職業、經濟狀況、婚育史、生育史等相關情況基本相似。

2.2 婦科檢查結果

出血組587例中有陰道分泌物異常188例占32.03%、宮頸糜爛147例占25.04%、宮頸息肉102例占17.38%、尖銳濕疣5例占0.85%，未發現異常145例占24.70%。無出血組562例中有陰道分泌物異常142例占25.27%；宮頸糜爛53例占9.43%；宮頸息肉52例占9.25%；尖銳濕疣1例占0.18%，未發現異常314例占55.87%。詳見表1。

表1 兩組對象婦科檢查結果 （例）

2.3 細胞學檢查結果

出血組宮頸細胞學檢查未見癌細胞和上皮內病變536例，ASCUS 19例（占3.24%），ASC-H7 例（占1.19%），LSIL 14例（占2.39%），HSIL 11例（占1.87%）?！軦SCUS病例51例檢出率為8.69%，其中20歲～ 4例（占7.84%），30歲～ 18例（占35.29%），40歲～ 26例（占50.98%），50～65歲3例（占5.88%）。無出血組宮頸細胞學檢查未見癌細胞和上皮內病變550例，≥ASCUS病例12例檢出率為2.14%，其中ASCUS 5例（0.89%），ASCH 0例（0.26%），LSIL 6例（1.07%），HSIL 1例（0.18%）。20歲～ 0例（占0.00%），30歲～ 6例（占50.00%），40歲～ 5例（占41.67%），50～65歲1例（占8.33%）詳見表2。

表2 兩組宮頸細胞學檢查結果比較

3 討 論

1.3.1 子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，全球發病率在在女性生殖系統惡性腫瘤中居第二位。據世界范圍內的估計，每年大約有50萬左右的宮頸癌新發病例占所有癌癥新發病例的5%。我國每年仍有新發病例13.15萬，占世界子宮頸癌新發病例總數的28.8%[2]。依然是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一。早期宮頸癌常無明顯的臨床癥狀和體征，宮頸也可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區別。隨著病變發展，可出現陰道流血，早期多為接觸性出血，特別是宮頸癌最早出現的癥狀之一；晚期為不規則陰道流血。接觸性出血不僅是婦科疾病的重要臨床癥狀，也是某些惡性婦科腫瘤的早期信號[3]，為此應特別給予重視。嚴重危害著婦女的身心健康。

1.3.2 接觸性陰道出血是指性交后或婦檢時立即有鮮血出現。盡管陰道出血與許多婦科良性疾病如陰道炎、宮頸糜爛、息肉和尖銳濕疣等有關，但重要的是要與早期宮頸癌的癥狀，加以鑒別。本調查結果顯示，出血組陰道分泌物異常、宮頸糜爛、息肉和尖銳濕疣等體檢結果共442例占75.3%，無出血組248例占44.1%。出血組婦檢結果異常情況明顯高于無出血組。出血組細胞學檢查≥ASCUS病例檢出率也明顯高于無出血組，此結果與潘秀明等的臨床研究結果相一致[4]。接觸性陰道出血病因較復雜，大多常見于婦科的良性疾病，但也是宮頸癌的早期癥狀之一。由于其早期癥狀不典型，易疏忽、與良性疾病混淆造成漏診，為此應定期進行婦科檢查。

1.3.3 對接觸性出血婦女進行宮頸細胞學檢查，也是宮頸癌診斷和預防的最重要一步，可早期發現宮頸癌、降低病死率[5]。本文中出血組≥ASCUS病變檢出率8.69%，無出血組≥ASCUS病變檢出率2.14%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。出血組中和無出血組≥ASCUS病例都分布在30～40歲年齡段婦女,占90%以上，此年齡段婦女應給與關注。

綜上所述，有接觸性出血婦女婦科檢查異常情況和宮頸細胞學檢查≥ASCUS病例均高于無出血組。所以應加強此類婦女宮頸癌防治知識的宣教，定期進行30～40歲有陰道接觸性出血婦女的宮頸癌篩查，做到早期發現、早期診斷和早期治療，以提高該人群的生殖健康水平。

[1] Yang L,Parkin DM,Li LD,et al.Estimation and projection of the national profile of cancer mortality in China：1991-2005[J].Br J Cancer,2008,90(11)：2157-2166.

[2] 章文化.子宮頸病變的診斷要點[M].北京：人民衛生出版社,2006.

[3] 余鏡春.286例陰道出血的臨床分析[J].實用臨床醫學,2010,11(11)：74-75.

[4] 潘秀明.接觸性陰道出血病因分析與防治措施[J].中國現代藥物應用,2009,3(3)：48-49.

[5] 薛鳳霞,張麗琴.宮頸防癌涂片檢查的臨床意義[J].中國全科醫學,2010,13(6)：27-28.