針對性護理干預(yù)對全麻腹腔胃腸道手術(shù)后腸功能恢復(fù)的研究

周道琴(重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院胃腸胸外科 404000)

?

針對性護理干預(yù)對全麻腹腔胃腸道手術(shù)后腸功能恢復(fù)的研究

周道琴(重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院胃腸胸外科 404000)

目的 探討針對性護理干預(yù)對全麻腹腔胃腸道手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響。方法 2012年3月至2013年3月該院接受全麻狀態(tài)下腹腔胃腸道手術(shù)患者110例，采用數(shù)字法隨機分成觀察組和對照組，各55例。對照組予以常規(guī)臨床護理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上實施針對性護理干預(yù)。比較2組患者手術(shù)后腸功能恢復(fù)情況、手術(shù)前后腹脹程度評分與睡眠評分、護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、首次排便時間以及住院時間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的腹脹程度評分與睡眠評分均顯著低于治療前以及對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組患者對護理工作的滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全麻腹腔胃腸手術(shù)患者實施針對性護理干預(yù)，對其術(shù)后腸功能的恢復(fù)具有臨床意義。

針對性護理； 全麻； 腹腔胃腸道手術(shù)； 腸功能恢復(fù)； 影響分析

全麻腹腔胃腸道進行臨床手術(shù)的患者，可能存在較為嚴重的并發(fā)癥，予以相應(yīng)的護理措施顯得尤為重要[1]。有研究報道，常規(guī)用于臨床圍術(shù)期的護理內(nèi)容雖具有一定效果，但對于并發(fā)癥的預(yù)防效果相對較差，針對性護理干預(yù)則可較好地彌補[2]?，F(xiàn)探討針對性護理措施對于全麻腹腔胃腸道手術(shù)患者手術(shù)后的腸功能恢復(fù)情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年3月該院接受全麻腹腔胃腸道手術(shù)患者110例，男67例，女43例。年齡22～68歲，平均年齡(58.5±3.3)歲。其中胃大部切除術(shù)53例，胃穿孔修補術(shù)19例，腸粘連松解術(shù)18例，腸切除術(shù)20例。采用數(shù)字法隨機分成觀察組和對照組，各55例。觀察組患者男35例，女20例。年齡22～65歲，平均年齡(57.4±2.9)歲。胃大部切除術(shù)25例，胃穿孔修補術(shù)9例，腸粘連松解術(shù)10例，腸切除術(shù)11例。對照組患者男32例，女23例。年齡25～68歲，平均年齡(58.3±2.7)歲。胃大部切除術(shù)28例，胃穿孔修補術(shù)10例，腸粘連松解術(shù)8例，腸切除術(shù)9例。2組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。具有可比性。

1.2 研究方法 對照組予以常規(guī)臨床護理措施，包含癥狀監(jiān)測、用藥護理等內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上實施針對性護理干預(yù)。

1.2.1 心理護理 患者入院后24 h內(nèi)實施心理疏導(dǎo)，重點評估患者心理狀況，與其溝通并充分了解其需求及感受，針對性地予以解釋。詳細介紹手術(shù)過程中的知識，緩解心理壓力，促使患者保持一個良好的心理狀態(tài)，幫助其樹立意志和信心。同時明確告知手術(shù)的必要性及安全性，講解術(shù)后可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)和功能恢復(fù)的過程，從而調(diào)動患者的主觀能動性，提高治療依從性。

1.2.2 健康宣傳教育 為患者在手術(shù)前和手術(shù)后24 h重點宣教呼吸和有效的咳嗽咯痰等訓(xùn)練，及術(shù)后護理基本知識。宣講術(shù)后早期應(yīng)進行的活動方式和重要性，如可以增加腸蠕動，促使肛門排氣和排便提前，降低腸粘連并發(fā)癥。

1.2.3 體位護理 麻醉未清醒的患者，應(yīng)先去枕平臥，使患者頭偏往一側(cè)，避免嘔吐而造成誤吸。手術(shù)后6 h待患者清醒且生命體征穩(wěn)定之后，予以半坐臥位，此舉可使腹腔的滲出液進入盆腔，局限感染部位，避免感染往上蔓延而導(dǎo)致膈下膿腫。腹部手術(shù)之后要求患者保持半左臥位能夠降低手術(shù)縫合切口的張力，利于疼痛的緩解及切口愈合。

1.2.4 飲食護理 手術(shù)前依照患者的營養(yǎng)狀況由護理人員指導(dǎo)進食一些高熱量和高蛋白以及低脂飲食。避免食用辛辣和刺激性食物，予以充足營養(yǎng)，確保機體能夠儲備足夠熱量，從而增加手術(shù)耐受能力。術(shù)后在患者胃腸功能得到恢復(fù)之后即可遵醫(yī)囑進食，第1天可進約50～80 mL的流質(zhì)飲食；第2天100～150 mL的流質(zhì)飲食，第3天可進軟食，然后根據(jù)患者自身恢復(fù)情況逐漸調(diào)整飲食計劃，嚴禁食用牛奶、豆?jié){以及甜食和油膩性食物等。

1.2.5 功能鍛煉 手術(shù)后6～24 h可進行床上運動，護理人員需指導(dǎo)患者進行四肢的伸展運動和抬臀運動，并協(xié)助患者在床上翻身。手術(shù)后24～72 h可下床活動，護理人員應(yīng)在床旁指導(dǎo)患者的首次下床活動，并加以鼓勵。手術(shù)后72 h應(yīng)逐漸提高患者運動強度，將患者可站立完成各類活動，逐漸增加步行速度及距離作為主要的目標。

1.3 觀察指標 比較2組手術(shù)后腸功能恢復(fù)情況，手術(shù)前后的腹脹程度評分與睡眠評分，患者的護理滿意度。

1.4 效果評價 (1)腹脹程度評分[3]：滿分5分，無腹脹為0分，中度腹脹3分，重度腹脹5分。手術(shù)后6 h記錄患者的腹脹程度，每4 h記錄1次，待肛門排氣后根據(jù)均值進行記錄。(2)睡眠評分[4]：使用SRSS睡眠評分對患者的睡眠質(zhì)量進行判定，5分制表示，將總分定為50分，其中分值大于或等于23分是失眠，分值越高則睡眠質(zhì)量也越差。(3)患者的護理滿意度情況評分[5]：使用醫(yī)院護理滿意度量表進行測定，總分100分，分值大于或等于80分為滿意，60～80為一般，<60為不滿意。將滿意和一般的比例作為滿意率。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)后腸功能恢復(fù)結(jié)果比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、首次排便時間以及住院時間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)后腸功能恢復(fù)結(jié)果比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者手術(shù)前后腹脹程度與睡眠評分結(jié)果比較 觀察組患者治療后腹脹程度評分與睡眠評分均顯著低于治療前以及對照組治療后評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后腹脹程度評分與睡眠評分結(jié)果比較±s)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05。

2.3 2組患者的護理滿意度結(jié)果比較 觀察組患者對護理工作的滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的護理滿意度結(jié)果比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

臨床上接受胃腸道手術(shù)的患者通常在術(shù)后易產(chǎn)生程度各異的并發(fā)癥狀，如腹脹、腹痛以及腸麻痹等。此類并發(fā)癥的產(chǎn)生在一定程度上影響患者生存質(zhì)量以及生命健康，所以臨床圍術(shù)期過程中為患者提供相應(yīng)的護理措施十分必要[6]。焦文芹等[7]報道顯示，胃腸手術(shù)患者以往的護理措施雖然涵蓋面相對較廣，但實施的針對性欠佳，對并發(fā)癥的護理效果方面仍有較大的提升空間。本組通過針對性護理措施應(yīng)用于胃腸道手術(shù)患者的圍術(shù)期，尋找對療效更有幫助的新型護理措施。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、首次排便時間以及住院時間均顯著少于對照組，且觀察組治療后的腹脹程度評分與睡眠評分均顯著低于治療前以及對照組治療后的水平，與Jones等[8]的報道結(jié)果相似，提示實施針對性護理干預(yù)措施對全麻腹腔內(nèi)胃腸道手術(shù)患者在手術(shù)后的腸功能恢復(fù)更佳，能夠較好地緩解患者臨床癥狀，并使其獲得更好的睡眠質(zhì)量。原因為：(1)由于針對性護理措施首先通過健康宣傳教育和心理干預(yù)使患者對自身病情做到深入了解，同時緩解其不良負性情緒，幫助患者積極樹立健康治療心態(tài)[9]。(2)通過疼痛護理和體位護理，以及飲食護理和功能鍛煉等措施，對患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)具有直接的影響作用。其不僅可以有效地促進接受腹部手術(shù)的患者更加迅速地恢復(fù)自身胃腸功能，加速排氣，同時還可緩解腹脹和便秘等相關(guān)不良反應(yīng)。(3)實施針對性護理干預(yù)，重點針對的是患者的腸道功能改善而采取的相應(yīng)護理措施，因此，其并非單獨存在的護理方案，而是基于常規(guī)護理，并進一步加以改善的護理內(nèi)容。Kong 等[10]研究報道，針對性護理干預(yù)措施可將患者的并發(fā)癥發(fā)生率減少約10%～15%，與本組研究結(jié)論相符。本研究結(jié)果表明，觀察組患者對護理工作的滿意率顯著高于對照組，提示實施針對性護理能夠較好地提高患者的積極護理體驗。與鞠貞會等[11]和Valkhoff等[12]的報道基本一致。本組認為這可能和針對性護理中的心理護理等措施拉近了護理人員與患者間的距離，同時使患者家屬更加積極地參與到護理過程中有關(guān)。

綜上所述，為全麻腹腔胃腸手術(shù)患者實施針對性的護理干預(yù)，對其術(shù)后腸功能的恢復(fù)具有十分積極的作用，具有臨床意義。

[1]吳海英,全日紅,蔡亞娜,等.手術(shù)室護理干預(yù)對預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):563-564.

[2]Schmidt C,Keahler F,Krflplin T,et al.Does the hospital cost of care differ for inflammatory bowel disease patients with or without gastrointestinal infections?a case control study[J].J Gastroenterol,2014,52(7):643-648.

[3]金詠梅,劉憶菁,胡祎,等.護理干預(yù)對老年胃腸道手術(shù)患者治療依從性和術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(34):4143-4145.

[4]Habek JC.Treatment of gastrointestinal illness in palliative care[J].Acta Med Croatica,2013,67(3):241-249.

[5]樊國軍,袁美娟,袁文琴,等.腹部手術(shù)患者術(shù)后維生素B1缺乏早期的觀察與護理[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2014,7(2):142-143.

[6]Gutiérrez-Gutiérrez GK,Villasís-Keever MA,González-Ortiz B,et al.Risk for the development of upper gastrointestinal bleeding in children in an intensive care unit[J].Rev Med Inst Mex Seguro Soc,2014,52(2):82-89.

[7]焦文芹,霍蕊,王姍,等.行氣通便貼促進腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(3):479-480.

[8]Jones MP,Walker MM,Ford AC,et al.The overlap of atopy and functional gastrointestinal disorders among 23 471 patients in primary care[J].Aliment Pharmacol Ther,2014,40(4):382-391.

[9]許靜.舒適護理在留置胃管患者中的應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志:電子版,2013,8(5):538-539.

[10]Kong J,Wu SD,Su Y,et al.Single incision versus conventional laparoscopic resection in gastrointestinal stromal tumors:a retrospective cohort analysis at a single tertiary care center[J].Onco Targets Ther,2014,12(7):995-999.

[11]鞠貞會,李軍鵬,梁君,等.更換胃管時胃液滴入咽喉致胃食管反流病的護理干預(yù)[J].中華護理雜志,2013,48(9):3-4.

[12]Valkhoff VE,Coloma PM,Masclee GM,et al.Validation study in four health-care databases:upper gastrointestinal bleeding misclassification affects precision but not magnitude of drug-related upper gastrointestinal bleeding risk[J].J Clin Epidemiol,2014,67(8):921-931.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.065

B

1672-9455(2015)11-1645-03

2014-12-25

2015-02-15)