運用榛黃解毒通絡方治療代謝綜合征52例

仲懷中

（吉林省雙遼市中醫醫院，136400）

代謝綜合征（Metabolic Syndrome，簡稱 MS）是以胰島素抵抗為核心的一組癥候群的總和，包括糖尿病或糖調節受損、高血壓、血脂紊亂、全身或腹部肥胖、高胰島素血癥伴胰島素抵抗等。隨著人們飲食營養結構的變化、生活方式的改變、生活節奏的加快，代謝綜合征的患病率正逐年上升，在醫學界引起廣泛關注。長春中醫藥大學博士生導師南征教授對此領域的中醫機理研究及治療方法有獨到見解，他提出了“毒邪致病”學說，設立解痰瘀之毒、祛絡脈之邪的治則，創立榛黃解毒通絡方。筆者運用此方治療代謝綜合征52例，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

搜集2009年3月～2011年11月我院中醫門診患者共52例，年齡30～65歲，平均54．8歲。治療前全部進行了空腹血糖、血壓、總膽固醇的檢測和體質指數（BMI）的測量和計算，被確診為代謝綜合征。

診斷標準：世界衛生組織、美國和歐洲都在近幾年制定了代謝綜合征的診斷標準。由于中國人群的特征與西方國家的人群不同，用這些標準不能準確地判斷中國人的代謝綜合征狀況。為此，中華醫學會糖尿病分會于2004年制定了代謝綜合征的診斷標準，比較適合中國人群特征，故采用之。符合以下4項中的3項或全部者即可診斷為代謝綜合征：①超重或肥胖體質指數≥25．0kg/m2（體重/身高的平方）。②高血糖：空腹血糖≥6．1mmol/L及/或糖負荷后血糖≥7．8mmol/L及/或已確診為糖尿病并治療者。③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg及/或已確診為高血壓并治療者。④血脂紊亂：空腹總膽固醇≥1．70mmol/L及/或空腹血高密度脂蛋白膽固醇：男性＜0．9mmol/L，女性＜1．0mmol/L。

治療方法

用榛黃解毒通絡方加減治療。基本方：榛花、大黃、地黃、黃連、人參、丹參。水煎服。隨癥加減：口渴引飲、乏力者加黃芪、玉竹、葛根、山藥；體肥、痰多、腹脹、便溏者加薏苡仁、茯苓、陳皮、竹茹、枳實；夜寐不安、心悸、心煩者加酸棗仁、五味子、麥門冬；頭暈、目眩、血壓居高不下者加天麻、清半夏、澤瀉、地龍、決明子、牛膝。

治療結果

治療前后各項指標比較見表1。

表1 治療前后各項指標比較

從表1可看出，治療后的各項指標明顯低于治療前。以上各項指標經統計學分析，治療后與治療前比較，差異具有顯著性（P＜0．05）。

典型病例

患者，女，57歲，2010年2月初診?；继悄虿?年，服各種口服降糖藥但血糖控制不良，現正用胰島素治療?？崭寡?0～17mmol/L，胰島素每天用量已超過70U，血糖仍不降。血壓180/115mmHg左右，更換多種西藥降壓藥，仍在160/105mmHg左右。甘油三酯5．0～7．5mmol/L，總膽固醇5．5～7．0mmol/L?；颊咦杂X口渴，多飲，脘腹脹滿，夜寐不安，惡心納呆，乏力，肢體重著，頭重如裹，面色晦暗，舌紅，苔白膩，脈沉遲。

診斷：①消渴病（胰島素抵抗）。②眩暈（三級高血壓、高脂血癥）。

方藥：榛黃解毒通絡方加減。榛花10g，大黃10g，竹茹20g，清半夏5g，茯苓20g，人參10g，丹參30g，薏苡仁20g，地黃30g，黃連10g，決明子30g，澤瀉20g，黃芪50g，白茅根50g。7劑，水煎服。

其體重75kg，日攝取熱量應控制在1800千卡左右，主食300g，蔬菜每頓250g，蛋白質50g，瘦肉50g，早、午、晚飯后20min各散步20min、30min、40min。繼續使用胰島素，維持以前量不變。1周后就診，血糖6．8mmol/L，諸癥消失，舌質紅，苔薄白，脈見緩而有力。血壓在以往西藥用量不變的前提下，降至135/90mmHg，血脂降至正常?；颊咦杂X周身輕快，眩暈消失，睡眠好轉，食欲也大增。由于患者煎煮中藥不便，改為散劑。上方7劑藥研末，每次1．5g，日3次，飯后口服。服藥半個月，胰島素減至每日35U，血糖控制良好；西藥降壓藥也減半，血壓穩定在正常值；監測血脂正常。臨床效果顯著，治療告終。

討論

代謝綜合征屬于中醫學“眩暈”、“消渴”、“痰證”等范疇，臨床多表現為形體肥胖，脘腹脹滿，頭暈目眩，口干多飲，惡心納呆，舌質紅，苔膩或黃或白，有火熱則脈弦滑，痰濕重則脈沉遲。南征教授認為此病病因病機在于：①稟賦不足。先天稟賦虛弱，五臟皆弱，尤其是腎臟至關重要。腎主水藏精，為先天之本，腎陰虛則虛火內生，水虧不濟，火熱內亢，使肺燥、胃熱、腎虛同時存在，互為影響，三消同顯；肝陽上亢，則發為眩暈癥；脾虛不健運，水濕內停，則為痰證。②毒邪所害。消渴病肺陰不足、胃陰不足、腎陰不足為本，燥熱為標。因上焦不得宣，中焦不得運，下焦不得開，膀胱氣化不利，肝失調達，氣機不暢，使痰、濕、濁、熱、瘀互結化毒，日久成毒邪，初為氣結在經，久則血傷入絡，結果絡脈結滯、空虛，絡毒蘊結，絡脈損傷，最終毒損肺絡為消渴肺病，毒損心絡為消渴心病，毒損胃絡為消渴胃病，毒損肝絡為消渴肝病，毒損腎絡為消渴腎病，毒損腦絡為消渴腦病，毒損脈絡為消渴痹病等等。針對以上病因病機，南征教授立法除濕降濁，解毒通絡，設方榛黃解毒通絡方。方中用榛花、大黃祛除濕濁邪毒、通腹滌蕩為君藥；地黃、黃連清熱燥濕、養陰生津為臣藥；人參、丹參益氣通絡、活血化瘀、扶正抗毒為佐使藥。以上六藥合用，共奏除濕降濁、益氣通絡、扶正抗毒之功。筆者運用榛黃解毒通絡方治療代謝綜合征52例，取得滿意療效，南征教授治療此病的理、法、方、藥值得同行借鑒。