鹽酸羅哌卡因配伍舒芬太尼用于無痛分娩的臨床觀察

田節印 王許平 胡明燦

（河北省邯鄲市第一醫院東院區，056002）

分娩疼痛是分娩過程中的正常生理現象，但是卻能使產婦產生對分娩的恐懼感，并對身心健康造成重大影響［1］。目前，分娩鎮痛應用最廣泛的方式是采用腰硬聯合麻醉鎮痛，即常規連續輸入稀釋的局麻藥和脂溶性阿片類鎮痛。這種方法既不直接影響胎兒，又能使孕婦保持清醒從而與醫務人員合作，而且鎮痛效果極好，只要阻滯范圍恰當，對母嬰都不會造成危害。我院2009年11月～2011年8月對100例初產婦進行臨床觀察對比，對使用鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼在無痛分娩中的作用進行評估，現報道如下。

一般資料

選擇2009年11月～2011年8月本院主動要求行分娩鎮痛、健康、單胎、頭位、足月臨床初產婦200例，均無妊娠并發癥及麻醉禁忌證，無明顯頭盆不稱。觀察組100例采用腰硬聯合麻醉進行鎮痛，對照組100例不采用任何鎮痛方式。兩組產婦在年齡、體重、身高、孕周、估計胎兒大小等方面比較，差異無統計學意義（P均＞0．05），具有可比性。

治療方法

兩組產婦分娩過程均按產科常規處理。觀察組產婦應用腰硬聯合麻醉分娩鎮痛，在宮口開至3cm時，經產婦及家屬同意并簽字后，取左側臥位，常規監測心電圖、無創血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）及呼吸頻率，同時開放外周靜脈輸注林格液。由麻醉醫師選擇L3～4椎間隙行腰硬聯合穿刺，確定在硬膜外腔，用特細腰麻針刺入蛛網膜下腔，見腦脊液回流，注入鹽酸羅哌卡因3mg和舒芬太尼2μg，常規硬膜外置管并固定導管，30min后接PCEA，持續劑量5ml/h，鎖定時間15min，PCA 2ml/次（50ml中含鹽酸羅哌卡因62．5mg，舒芬太尼20μg），宮口開全停止自控輸液泵。

麻醉效果分級：按WHO標準及臨床表現對產婦的鎮痛效果進行評估。Ⅰ級：無痛或稍感不適，活動自如，能下地行走。Ⅱ級：輕度疼痛，可以忍受。Ⅲ級：中度疼痛，難以忍受，合作欠佳。Ⅳ級：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安。Ⅰ、Ⅱ級為鎮痛有效，Ⅲ、Ⅳ級為鎮痛無效。

術中觀察指標：麻醉效果、產程進展、分娩方式、新生兒Apgar評分、產后出血等。

治療結果

1．兩組疼痛程度比較：觀察組100例，Ⅰ級84例，Ⅱ級16例，Ⅲ級0例，Ⅳ級0例；對照組100例，Ⅰ級0例，Ⅱ級4例，Ⅲ級74例，Ⅳ級22例。觀察組產婦使用無痛分娩后，疼痛程度較對照組產婦輕，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．產程進展的比較結果見表1。

表1 觀察組與對照組產婦產程進展（min，ˉx±s）

兩組經陰道分娩產婦的第三產程比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；與觀察組比較，對照組活躍期明顯延長，第二產程明顯縮短（P＜0．05）。

3．分娩方式的比較：觀察組100例，順產85例，器械助產4例，剖宮產11例；對照組100例，順產68例，器械助產7例，剖宮產25例。自然分娩兩組比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。

4．兩組新生兒Apgar評分的比較：觀察組100例，0分0例，3～7分3例，≥8分97例；對照組100例，0分0例，3～7分4例，≥8分96例。與對照組相比，無痛分娩并未降低新生兒Apgar評分，差異無統計學意義（P＞0．05）。

5．產后出血量的比較：產后24h觀察組出血量200±43ml，對照組205±68ml，兩組比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

討論

分娩疼痛可引起一系列機體應激反應，釋放大量的兒茶酚胺，使機體對外界刺激敏感性增強。研究表明，產痛引起的母體應激反應可致高血流動力狀態、呼吸做功增加和應激激素增加［2］，從而影響子宮收縮，使產婦體力消耗增加，產程延長，容易導致胎兒宮內窘迫，增加剖宮產的幾率。無痛分娩阻斷了自然分娩給產婦帶來的一系列因疼痛產生的不良反應，有利于產程的進展。目前，腰硬聯合阻滯鎮痛是無痛分娩最為有效的方法。

現在臨床應用較多的局麻鎮痛藥物有鹽酸羅哌卡因、舒芬太尼等。鹽酸羅哌卡因為長效酰胺類局麻藥，起效時間短、作用時間長，對感覺神經阻滯作用明顯優于運動神經，低濃度的鹽酸羅哌卡因主要通過阻滯感覺神經產生鎮痛作用。其對心血管系統及中樞神經系統毒性低，不影響產程進展及新生兒評分，對子宮胎盤血流亦無明顯影響。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長（約為芬太尼的2倍），適用于分娩鎮痛［3］。

本研究結果表明，實施無痛分娩鎮痛的產婦鎮痛效果滿意，與對照組在分娩方式上比較，差異有統計學意義（P＜0．05），說明采用鎮痛分娩可降低剖宮產率、提高順產率。觀察組與對照組在產程時間、產后出血方面比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），說明分娩鎮痛不會造成產程延長，不會增加產后出血量。觀察組與對照組在新生兒Apgar評分的比較差異無統計學意義（P＞0．05），說明無痛分娩對新生兒無不良影響。

綜上所述，腰硬聯合麻醉緩解或消除了產婦疼痛，且穩定產婦情緒，協調產婦子宮收縮，減少了母體能量消耗，降低了胎兒酸中毒、缺氧及新生兒窒息的發生率?？傊?，腰硬聯合麻醉應用低濃度、小劑量的麻醉藥，起效快，麻醉可控性強，對產婦及胎兒的不良影響小，產婦易于接受，值得臨床進一步推廣。

［1］欒春梅，申小勤．低濃度甲磺酸羅哌卡因聯合芬太尼在分娩鎮痛的應用．中國實用醫藥，2010，5（31）：11－12．

［2］葛峰，密靜．甲磺酸羅哌卡因與導樂陪伴在分娩鎮痛中的比較．南昌大學學報（醫學版），2010，50（2）：90－93．

［3］劉繼云，李榮勝，吳為玲，等．舒芬太尼用于分娩鎮痛的臨床研究．中華婦產科雜志，2004，39（10）：700－701．