經陰道手術治療輸卵管妊娠的療效及對患者生命質量的影響

歐紅 吳煜 潘健

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，是導致孕婦死亡的原因之一。輸卵管妊娠是異位妊娠的一種，最為常見和多發。除經陰道治療的手術方法外還包括開腹手術和腹腔鏡手術兩種，但因腹腔鏡手術的手術設備比較昂貴，不能被基層醫院接受和使用。而經陰道手術具有腹部無傷口、創傷小、手術時間短、恢復快、術后美觀、費用低等優點[1]，且不使用電器械，減少了對卵巢的損傷，利于卵巢功能的保護和恢復[2]，近些年來已成為婦產科主要的手術措施。臨床上廣泛開展了經陰道非脫垂子宮切除術、子宮肌瘤剔除術和卵巢腫瘤剔除術、子宮切除同時行附件切除手術等。本文就經陰道手術治療輸卵管妊娠的療效及對患者生命質量的影響進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月-2011年12月收治的輸卵管妊娠患者116例，隨機分為觀察組(經陰道手術治療)和對照組(腹腔鏡手術)各58例，年齡22～45歲；其中輸卵管開窗取胚4例，輸卵管妊娠破裂 15例，輸卵管妊娠流產25例，有剖宮產史10例，行輸卵管裂口吻合4例。患者的選擇符合以下要求：生命體征平穩無異樣，腹腔內出血不超過400 ml， 能耐受硬膜外麻醉且無過敏史；患者其他生理情況良好，并且自愿選擇經陰道手術治療，無其他疾病的合并癥狀；患者陰道寬松，無下生殖道感染疾病；對有剖宮產史的患者，要求婦科檢查子宮活動，盆腔無嚴重粘連。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 手術前準備工作 術前常規檢查血尿常規、心電圖、盆腔B超、血人絨毛膜促性腺激素(hCG)、凝血情況，尿管保留24 h，靜脈滴注抗生素3 d。

1.2.2 對照組(腹腔鏡手術組) 采用全身麻醉，于臍輪下緣切開皮膚10 mm，腹腔內充入醫用CO2氣體，壓力控制在12～15 mm Hg，形成人工氣腹后刺入1.1 cm Trocar和置入腹腔鏡，觀察盆腔情況。在腹腔鏡指示下，分別于左、右臍與髂前上棘連線外2/3處行5 mm的穿刺孔。置手術器械進行操作。

1.2.3 觀察組(經陰道手術治療) 首先對患者采取持續腰硬麻醉的方法，以膀胱截石位仰臥于手術臺上，用碘伏消毒術野及陰道，鋪無菌巾單，貼手術切口保護貼膜，開始導尿。用陰道拉鉤拉開陰道前后壁，使宮頸顯露出來，消毒干凈。用宮頸鉗夾住宮頸前后唇，向上向外牽拉宮頸，暴露陰道后穹隆，以1∶1200 腎上腺素鹽水注入陰道后壁與宮頸交接處黏膜下打水墊[2-3]。 電刀繞宮頸切開陰道后穹隆頂端黏膜，鈍性分離陰道直腸間隙，打開后腹膜，進入腹腔。使患者體位為輕微臀低頭高姿勢，去除腹腔積血，暴露陶氏腔，探查患側附件。輸卵管拉鉤沿子宮后壁向上鉤取，使輸卵管暴露，仔細找到病變輸卵管，根據患者的具體情況用愛麗斯鉗夾，將輸卵管部分切除或輸卵管切開取胚。沖洗腹腔用近體溫的0.9% 氯化鈉溶液和甲硝唑[4]。然后將陰道黏膜、后腹膜4層一起連續縫合，關閉后穹隆，保留尿管，也可于后穹隆置腹腔引流管。陰道填塞碘伏紗布2塊，于24 h后取出，并同時拔除尿管和引流管。

1.3 觀察指標 術后觀察患者疼痛程度、肛門排氣時間、術后下床時間及出院時間，術后2個月檢查陰道傷口愈合情況。觀察并比較兩組患者的生活質量，采用健康生活量表(SF-36)進行問卷調查，在專業的研究人員指導下進行問卷調查，由患者本人自愿填寫，研究人員協助完成并進行統計。健康生活量表(SF-36)，共8個領域，36個項目，分別為：精神健康(MH)、情感職能(RE)、社會職能(SF)、活動度(VT)、一般健康(GH)、體力功能(PF)、軀體疼痛(BP)、生理功能(RP)。SF-36中主要分為生理(PCS)和精神(MCS)兩個內容。其中BP、RP、PF的研究內容主要針對體力方面，而MH、RE、SF的研究內容主要針對精神方面，VT、RD與GH的研究內容同時包括體力與精神方面。依據Hays的科學計分法對不同領域進行評分及計算。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組手術時間、術后下床活動時間、平均住院時間、疼痛時間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較 經陰道手術患者術后生活質量高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 觀察組和對照組治療結果比較(±s)

表1 觀察組和對照組治療結果比較(±s)

組別 手術時間(min) 下床時間(h) 平均住院時間(d) 疼痛時間(d)觀察組(n=58) 35.69±20.68 7.66±2.68 5.35±2.89 3.69±1.1對照組 (n=58) 35.79±28.42 11.65±3.58 4.69±2.68 4.33±1.5

表2 兩組健康生活量表(SF-36)得分比較(±s) 分

表2 兩組健康生活量表(SF-36)得分比較(±s) 分

情感職能(RE)觀察組 (n=58) 53±24 60±25 32±16 52±21 58±30 42±21 22±24 39±32對照組 (n=58) 35±25 38±27 23±18 43±24 40±32 32±22 14±22 27±31 χ2值 14.0562 14.1453 15.3500 14.6829 14.6354 14.3514 14.5839 14.7046 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 體力功能(PF)軀體疼痛(BP)一般健康(GH)活動度(VT)社會職能(SF)精神健康(MH)生理功能(RP)

3 討論

3.1 經陰道手術治療與腹腔鏡手術治療效果比較 輸卵管妊娠為常見病和多發病。使用腹腔鏡治療與經陰道治療均是臨床優勢較高的治療手段。經陰道治療的手術方法具有腹部無傷口、創傷小、手術時間短、恢復快、術后美觀、費用低等優點[5]，且不使用電器械，減少了對卵巢的損傷，利于卵巢功能的保護和恢復。腹腔鏡手術使用腹腔鏡，對患者的操作更加精確，且視野范圍好，患者創傷小，手術時間也較短，患者手術后可以早期下床，利于康復。也就是說，陰道手術與腹腔鏡手術均具有較為類似的臨床優勢，兩種方法均能夠滿足患者對小切口的要求，且能夠早期康復。

從本次試驗結果也可以看出，經陰道手術治療組在手術時間、術后下床活動時間、平均住院時間、疼痛時間方面與腹腔鏡手術組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3.2 經陰道手術治療與腹腔鏡治療 但是，經陰道治療的手術方法局限在盆腔最低部位，在這個地方盆腔積血較多，打開后穹隆后，積血直接流出，較腹腔鏡手術更易處理干凈，保持清潔狀態，不會對腹腔內臟器產生太大干擾，腹部無切口，價格不貴[6]；經陰道治療的手術方法可同時行卵巢囊腫剝除及輸卵管結扎術。

此外，醫生可以在腹部下壓子宮的同時手用輸卵管拉鉤經子宮后方向上鉤取輸卵管，也很容易暴露施術，有剖宮產史的患者由于切口位于子宮前壁，在子宮、腹壁、膀胱之間易發生手術粘連現象，子宮后方不會受影響，此時選擇經陰道手術治療較開腹或腹腔鏡更為安全、方便、有效[7]。

本文中統計發現，經陰道手術治療后對患者的精神健康(MH)、情感職能(RE)、社會職能(SF)、活動度(VT)、一般健康(GH)、體力功能(PF)、軀體疼痛(BP)、生理功能(RP)均無明顯影響，且優于腹腔鏡下治療，說明經陰道手術治療能夠有效保護患者的生命質量。

目前，注重治療對患者造成的生理、心理和社會生活等生命質量的影響已經作為評價疾病及其治療的重要指標。經陰道手術治療對輸卵管妊娠的效果盡管與腹腔鏡無明顯差異，但是其能夠更好地提高患者的生活質量，說明其值得在臨床應用。

[1] 謝慶煌.經陰道子宮手術技巧[J].實用婦產科雜志，2007，23(3)：6-8.

[2] 何琳，袁鴻，楊紅梅，等.雙側輸卵管妊娠1 例[J].疑難病雜志，2009，8(7)：268.

[3] 杜文和.糖尿病神經病變發病的研究進展[J].重慶醫學，2010，8(2)：102-103.

[4] 樂杰. 婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：105.

[5] 王桂第，廖國靜.對婦科患者實施溫馨手術服務的探討[J].中華護理雜志，2004，39(10)： 763.

[6] 焦風彩.陰式子宮切除的觀察與護理[J].護士進修雜志，2000，15(9)：708.

[7]趙顯玉，張崇敏，顧蘇.異位妊娠術后病人心理障礙與護理對策[J].現代醫藥衛生，2004，20(20)：2185.