急診輸尿管鏡碎石取石術治療輸尿管結石并腎絞痛

張岡毅 關永東 莫鑒鋒 符秋紅 鄧素貞 唐劍輝 巫迪昀

急性腎絞痛是泌尿外科最常見的急癥之一，主要是由于血塊、結石或者組織團塊將輸尿管的管腔堵塞所導致的，其主要的癥狀為患者存在難以忍受的突發性劇痛，緩解以及治療絞痛的主要手段是解除梗阻和積極的病因治療。利用急診輸尿管鏡碎石取石術治療輸尿管結石并腎絞痛，可以使急性輸尿管結石并腎絞痛的療效得到顯著提高[1-2]。本文分析與研究急診輸尿管鏡碎石取石術治療輸尿管結石并腎絞痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2011年12月筆者所在醫院收治的輸尿管結石并腎絞痛患者144例，主要癥狀有患側腰部劇烈絞痛或者脹痛，伴隨惡心、嘔吐，均存在鏡下血尿或者肉眼血尿情況。通過B超及X線平片檢測顯示，患者輸尿管走行區存在陽性結石影，直徑0.6～1.8 cm，其中33例為中上段結石，49例為中段結石，62例為下段結石，所有患者均存在不同程度的腎積水。隨機分為治療組72例，其中男46例，女26例，年齡18～65歲，病程2 h～5 d。對照組72例，其中男41例，女31例，年齡16～67歲，病程2 h～6 d，兩組患者年齡、性別及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組采用急診輸尿管鏡碎石取石術進行治療，采用德國狼牌輸尿管鏡進行手術。患者均取截石位，連續硬膜外麻醉，對輸尿鏡進行潤滑后，經患者尿道在直視狀態下進入膀胱。在輸尿管鏡的直視之下，在患側輸尿管開口處逆行插入導絲，利用手控對水壓行間斷，使輸尿管道壁段擴張，采用“側入法”或者“上挑法”將輸尿管鏡(URS)插入到患者的輸尿管[3]，URS沿導絲被推進，直抵患者輸尿管出現結石的位置。觀察是否存在腫瘤、輸尿管息肉、輸尿管狹窄以及血管等并發癥，結石小于0.5 cm的患者在直視的狀態下，直接用套石藍或者異物鉗取出，對于較大的結石應先用鈥激光進行碎石，待結石粉碎后再行取出；用鈥激光對息肉進行切除；而對于狹窄環則采用鈥激光將狹窄的部位切開。將病變處理完之后，輸尿管鏡則繼續向上，直到腎盂，對輸尿管全程進行觀察，防止出現病變被遺漏的現象。手術時間15～70 min，平均30 min，留置導尿管1～3 d，并且對患者進行3～5 d的抗生素靜滴。術后，常規情況下放置雙J管進行內引流，術后的2～4周將其拔除，通過攝KUB平片，確認沒有殘石之后將雙J管拔除。對照組采用藥物治療，入院后給予杜冷丁(沈陽第一制藥廠生產，產品批號：030703)治療，行肌內注射，劑量75 mg。

1.3 評價標準 依據Budzynski[4]的六點行為評分，分為無疼痛（0分）；疼痛可忽視（1分）；疼痛不可忽視，但不影響正常生活（2分）；疼痛不可忽視，影響生活（3分）；疼痛不可忽視，只能維持生活的基本要求（4分）；劇烈疼痛，需臥床，無法滿足正常生活需求（5分）。其中小于2分為顯效，2分為有效，3～5分為無效。成功=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件包SPSS 11.0進行統計分析，計數資料采用 χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組成功率高于對照組，術后的疼痛感即刻緩解，無并發癥發生，對照組并發癥5例，其中3例惡心嗜睡，5例口干，經治療得以緩解。治療組療效優于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療成功率及并發癥發生率比較 例(%)

3 討論

在泌尿外科中，輸尿管結石并腎絞痛是比較常見的一種急癥，患者一般非常痛苦，入院后12～24 h杜冷丁、阿托品等藥物注射治療，但是患者的疼痛感并無緩解，鎮痛效果不顯著[4]，或者出現疼痛緩解之后反復的情況。這類患者的結石通常情況下比較小，通過B超對下段結石的顯示有一定的困難，很難明確患者結石的位置、大小，同時部分患者的結石下方還會有狹窄、息肉等因素存在，所以增加了治療難度。相關文獻指出，行體外沖擊波碎石(ESWL)治療中下段結石的成功率只有55%左右[5]。

近年來，通過新型的高效腔內碎石技術發展起來的輸尿管鏡碎石術作為一種新的有效方法，被越來越多地應用于輸尿管結石并腎絞痛的治療，特別是對輸尿管中下段結石的治療。氣壓彈道進行碎石價格低廉、不產熱、效率比較高，并且耐用，對輸尿管壁造成的損傷比較小，操作簡單，不會出現損傷內窺鏡的情況，即便是直徑小于1 cm的結石也可以順利碎石。相對于進行體外沖擊波碎石來說，輸尿管鏡治療只需要進行一次外科操作就可以使患者得到一個良好的預后。在眾多的回顧性研究當中，已經對體外沖擊波治療與輸尿管鏡治療進行了比較，結果顯示輸尿管鏡治療的成功率與體外沖擊波碎石相比明顯較高[6-8]。隨著輸尿管鏡技術逐漸成熟，輸尿管鏡的侵襲性會隨之變小，并發癥的發生率也會隨之降低。最近的各項研究中，輸尿管狹窄情況的發生率小于2%，輸尿管穿孔情況的發生率小于4%，輸尿管鏡下碎石術是治療輸尿管結石并腎絞痛的有效方法。采用急診輸尿管鏡碎石取石術對輸尿管結石并腎絞痛進行治療，效果顯著，操作簡單，安全有效，值得在臨床上實施與推廣。

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