介于門診與病房之間的急診觀察室信息系統

魏嵐，費曉璐

首都醫科大學宣武醫院 信息技術科，北京 100053

0 前言

在發達國家，一般情況下急診觀察室對患者進行24～48 h的緊急救治，之后將患者轉入病房繼續治療[1-3]。由于我國病房醫療資源有限，不能滿足及時收治全部需住院治療患者的需求，故我國的急診觀察室不僅對患者進行緊急救治和成為醫院病房患者的一個入口，還承擔著部分病房功能。

患者在急診觀察室的診療類似住院患者，治療所需各類檢查、檢驗和所服用藥品，都在醫院內完成，護士對急診觀察室患者采取與住院患者相同的全程護理；急診觀察室患者的各類醫囑卻與住院患者不同，不是醫生直接下達醫囑執行，而是類似門診業務模式，醫生根據患者病情開檢查、檢驗或者藥品處方，患者遵處方執行。因此，急診觀察室是一個特殊的醫療單元，其診療模式位于門診與病房之間[4]。

近十年來，以病區管理為中心的醫院信息系（HIS）統已經得到廣泛應用[5]，但是，醫院急診科以“病人救治為中心”的信息采集、加工、存儲與服務的信息系統還處于起步階段[6]。因此，急診觀察室所用的信息系統一般直接搬用門診信息系統或者在界面上稍作改造，不能滿足急診觀察室特殊業務流程的需要[7-8]。為此，本文設計、開發了急診觀察室系統，以滿足急診觀察室的特殊診療業務流程需求。

1 急診觀察室系統的整體流程設計

為了方便急診觀察室患者，在流程里面引入了預交金模式[9-10]，急診觀察室信息化整體流程為：患者進入觀察室交預交金，在觀察室診療期間所花費的費用均采取記賬方式，在患者結束觀察室診療的時候結賬。整體流程設計，見圖1。

圖1 急診觀察室工作流程示意圖

2 急診觀察室系統的詳細設計

急診觀察室系統中，同時有藥品醫囑和處方兩個概念。在患者的診療過程中，醫生下達藥品醫囑，經護士確認后，系統自動整理成處方，護士按照處方給藥執行。圖2和圖3展示了醫生通過急診觀察室系統為患者新開藥品醫囑和重復執行藥品醫囑的流程。

圖2 新開藥品醫囑流程圖

圖3 重復執行藥品醫囑流程圖

圖2為醫生新開藥品醫囑的流程。醫生新開的藥品醫囑，需要護士在系統中確認后才生效。醫生對已經生效的藥品醫囑在系統中進行“取藥執行”的操作，系統會自動將藥品醫囑整理成處方。藥房按照處方進行配藥。

對于需要重復執行的藥品醫囑，系統提供了兩種方式。如果想對臨時醫囑重復執行，可對該條醫囑進行復制，復制后的臨時醫囑的流程同圖2中新開醫囑的處理流程；如果想對長期醫囑重復執行，則直接對該醫囑進行處方生成（取藥執行），藥房即可按照處方發藥。

3 討論

中國的醫療資源現狀決定了急診觀察室不僅是醫院病房的一個患者入口，還需要對患者進行較長時間的診療。急診觀察室的業務模式既不同于醫院門診診療，也不同于醫院的住院診療，而是介于住院和門診之間的一種業務模式。在急診觀察室的信息系統中，即存在醫院病房診療中醫囑概念，又存在醫院門診診療中的處方概念。

故急診觀察室信息系統不能照搬住院信息系統，也不能照搬門診信息系統。本文設計的急診觀察室信息系統是一個全新的醫院信息系統，已于2011年在北京某三甲醫院急診觀察室開始試運行，該急診觀察室共有18張床位。急診觀察室系統上線前，醫生為患者每開一次藥品處方，均需要患者到收費處繳費。2010年的數據顯示，每位急診觀察室的患者平均每天有5張藥品處方。因此，醫生每月平均為急診觀察室的患者開具2700張處方，收費人員也會進行2700次收費。2011年1月急診觀察室系統上線后，系統中數據顯示，急診觀察室18張床位，2011全年共收治456名患者，平均住院日為14.4天，則收費人員每月僅需要進行75次收費（每位患者入出急診觀察室均1次），每月醫生僅需要開具新藥品醫囑477次，較2010年下降了82.3%的工作量。

由此可見，本文設計的急診觀察室信息系統滿足了急診觀察室的特色業務流程，在一定程度上代替了醫生和相關工作人員的手工工作，方便了患者的診治，補充了我國缺乏適合急診觀察室特殊業務流程的信息系統的情況。

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