磁共振擴散成像診斷顱內(nèi)表皮樣囊腫

汪樺，張威江，吳文娟，魯曉杰，藺玉昌，王清

無錫市第二人民醫(yī)院a.影像科；b.腦科中心，江蘇 無錫 214002

表皮樣囊腫（Epidermoid Cyst）來自外胚層，又稱為膽脂瘤或珍珠瘤，是胚胎發(fā)育過程中外胚層殘余組織異位所導(dǎo)致，囊壁為正常表皮，內(nèi)含角質(zhì)物，有時存在膽固醇結(jié)晶，約占顱內(nèi)腫瘤的0.2%～1.8%[1]，橋小腦角是最常見的發(fā)病部位。因其內(nèi)容物的不同，影像學(xué)檢查的表現(xiàn)也各異，診斷有一定的困難。本研究主要討論磁共振擴散成像又稱彌散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）在顱內(nèi)表皮樣囊腫中的診斷價值，同時與傳統(tǒng)的T1WI、T2WI以及快速水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（Fast Fluid Attenuated Inversion Recovery，F(xiàn)LAIR）序列的影像表現(xiàn)相比較。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2006年10月～2011年12月本院經(jīng)手術(shù)病理證實的表皮樣囊腫25例，其中，男11例，女14例，年齡19～73歲，中位年齡55.4歲。病程4個月～5年。臨床表現(xiàn)無明顯特異性，可有三叉神經(jīng)痛、聽力下降、耳鳴、耳聾、面部感覺減退等。

1.2 方法

使用GE公司的 Signa EXCITE HD 1.5T Twinspeed超導(dǎo)型磁共振掃描儀，頭部八通道相控陣線圈或頭部正交線圈。行軸位、冠狀位及矢狀位掃描，常規(guī)磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）。

掃描序列包括SE序列T1WI（TR500 ms，TE12 ms）和FSE序列 T2WI（TR4200 ms，TE90 ms），層厚 6 mm，層間隔 2 mm，矩陣 256×256，F(xiàn)OV 220 mm×220 mm。FLAIR 序列（TR6000 ms，TE150 ms，NEX 1，反轉(zhuǎn)時間2000 ms）；彌散加權(quán)成像采用單次激發(fā)平面回波成像（EPI）序列軸位掃描，（TR3000 ms，TE107 ms，TI2200 ms，TA 180），層厚 6 mm，層間隔2 mm，矩陣128×128，F(xiàn)OV 373 mm ×221 mm。以上檢查結(jié)束后，經(jīng)前臂靜脈注射對比劑Gd-DTPA行T1WI增強掃描，用量：15～20 mL（0.1mmol/kg），速率2.5 mL/s。圖像及數(shù)據(jù)處理：所有DWI圖像均用GE工作站AW4.4中的Functoo1分析軟件進行圖像分析。依據(jù)ADC圖分別在表皮樣囊腫、深部正常腦白質(zhì)以及腦脊液選3個感興趣區(qū)（ROI），測量其ADC值并求平均值。ADC值低于深部正常腦白質(zhì)為降低，高于深部正常腦白質(zhì)為升高。

由2名影像科副主任醫(yī)師分別觀察MRI影像，存在不同意見時通過商討以取得一致。觀察者比較腫瘤在彌散成像中的信號特征，腫瘤的邊界以及腫瘤內(nèi)部的均質(zhì)程度，評價術(shù)后腫瘤的殘存和復(fù)發(fā)；同時對其他MRI序列的表現(xiàn)進行觀察和對比。

2 結(jié)果

25例顱內(nèi)表皮樣囊腫DWI均呈高信號，強度明顯高于腦脊液；T1WI呈欠均勻的較低信號，強度等或略高于腦脊液；T2WI呈均勻或欠均勻高信號，信號強度與腦脊液相當；T2 FLAIR呈不均勻絮狀稍高信號。增強掃描后大部分病變均未見明顯強化，僅有2例呈細線狀或不規(guī)則線樣邊緣強化，術(shù)前診斷正確。 ADC值測量結(jié)果：顱內(nèi)表皮樣囊腫平均ADC值低于CSF（t=-29.92），高于腦白質(zhì)（t=4.87）。

3 討論

DWI是目前能在活體上進行水分子彌散測量與成像的唯一方法[2]。它與傳統(tǒng)的MRI技術(shù)不同，它主要依賴于水分子的運動而非組織的自旋質(zhì)子密度、T1值或T2值，為組織成像對比提供了一種嶄新的技術(shù)。組織中水分子擴散是指組織內(nèi)（包括組織內(nèi)和組織外）水分子的一種隨機的熱運動，擴散的方向與幅度受生物膜和組織中大分子的影響。MRI能控制活體組織中水分子的磁化狀態(tài)，卻不影響其擴散過程，因此，MRI是目前監(jiān)測活體組織中水分子擴散運動的最理想方法[3-5]。而傳統(tǒng)的T1WI和T2WI掃描序列以質(zhì)子在經(jīng)受一系列激勵后重新回到初始靜止位置所需要的時間為基礎(chǔ)對組織進行成像[6]。一般情況下，表皮樣囊腫內(nèi)為富含結(jié)合水的無定形物，Tl弛豫時間延長，表現(xiàn)為T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。當病灶信號強度與腦脊液相差很小，并且病灶較小未見明顯占位效應(yīng)時，常常被腦脊液掩蓋，因此，常規(guī)MRI平掃不易發(fā)現(xiàn)病灶。FLAIR是利用反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖，當反轉(zhuǎn)恢復(fù)時間（T1）接近腦脊液的T1時間，通過抑制病灶周圍腦脊液，強化病變長T2屬性。因而能更清楚地顯示表皮樣囊腫，在FLAIR上表皮樣囊腫與腦脊液相比信號明顯增高，高信號原因是囊腔內(nèi)蛋白質(zhì)和角化物所致。所以，F(xiàn)LAIR序列對表皮樣囊腫的顯示優(yōu)于T1WI和T2WI。DWI序列是由于表皮樣囊腫囊腔內(nèi)主要成份為濃稠的豆渣樣角化物，黏稠度極高，細胞外水的濃度高，水分子運動受限，彌散速度慢，病灶內(nèi)部增加的T2效應(yīng)致信號不減低，因而DWI表現(xiàn)為高信號[7]。所以本組中，25例表皮樣囊腫在DWI上均呈明顯高信號，與文獻[7-10]報道一致，并全部被檢出、正確診斷，與常規(guī)序列組和FLAIR組比較具有明顯的優(yōu)勢，見圖1～5。

注：圖1～5分別為T2WI、TIWI、FLAIR、DWI和增強T1WI圖像。病灶呈不均勻性長T1、長T2信號，F(xiàn)IJAlR上為混雜絮狀高信號，DWI上呈不均勻明顯高信號，病灶分界清晰，呈分葉狀，增強后未見明顯強化。

表皮樣囊腫應(yīng)與下列腫瘤鑒別：蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤、聽神經(jīng)瘤囊變。蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)成分相對較單純，其信號強度較均質(zhì)；脂肪瘤在T1WI及T2WI上均表現(xiàn)為高信號且信號強度比較均質(zhì)，T1WI信號強于T2WI信號，應(yīng)用脂肪抑制序列掃描，脂肪瘤高信號可被抑制；聽神經(jīng)瘤位于橋小腦角區(qū)，腫瘤易發(fā)生囊變，但強化檢查時腫瘤實性部分明顯強化，而表皮樣囊腫則不強化[11-12]。

通過以上病例MRI各序列比較分析及文獻復(fù)習(xí)，MRI彌散加權(quán)成像（磁共振擴散成像）診斷顱內(nèi)表皮樣囊腫具有較高的應(yīng)用價值[13]。

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