磁共振擴散成像診斷顱內表皮樣囊腫

汪樺，張威江，吳文娟，魯曉杰，藺玉昌，王清

無錫市第二人民醫院a.影像科；b.腦科中心，江蘇 無錫 214002

表皮樣囊腫（Epidermoid Cyst）來自外胚層，又稱為膽脂瘤或珍珠瘤，是胚胎發育過程中外胚層殘余組織異位所導致，囊壁為正常表皮，內含角質物，有時存在膽固醇結晶，約占顱內腫瘤的0.2%～1.8%[1]，橋小腦角是最常見的發病部位。因其內容物的不同，影像學檢查的表現也各異，診斷有一定的困難。本研究主要討論磁共振擴散成像又稱彌散加權成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）在顱內表皮樣囊腫中的診斷價值，同時與傳統的T1WI、T2WI以及快速水抑制反轉恢復（Fast Fluid Attenuated Inversion Recovery，FLAIR）序列的影像表現相比較。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2006年10月～2011年12月本院經手術病理證實的表皮樣囊腫25例，其中，男11例，女14例，年齡19～73歲，中位年齡55.4歲。病程4個月～5年。臨床表現無明顯特異性，可有三叉神經痛、聽力下降、耳鳴、耳聾、面部感覺減退等。

1.2 方法

使用GE公司的 Signa EXCITE HD 1.5T Twinspeed超導型磁共振掃描儀，頭部八通道相控陣線圈或頭部正交線圈。行軸位、冠狀位及矢狀位掃描，常規磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）。

掃描序列包括SE序列T1WI（TR500 ms，TE12 ms）和FSE序列 T2WI（TR4200 ms，TE90 ms），層厚 6 mm，層間隔 2 mm，矩陣 256×256，FOV 220 mm×220 mm。FLAIR 序列（TR6000 ms，TE150 ms，NEX 1，反轉時間2000 ms）；彌散加權成像采用單次激發平面回波成像（EPI）序列軸位掃描，（TR3000 ms，TE107 ms，TI2200 ms，TA 180），層厚 6 mm，層間隔2 mm，矩陣128×128，FOV 373 mm ×221 mm。以上檢查結束后，經前臂靜脈注射對比劑Gd-DTPA行T1WI增強掃描，用量：15～20 mL（0.1mmol/kg），速率2.5 mL/s。圖像及數據處理：所有DWI圖像均用GE工作站AW4.4中的Functoo1分析軟件進行圖像分析。依據ADC圖分別在表皮樣囊腫、深部正常腦白質以及腦脊液選3個感興趣區（ROI），測量其ADC值并求平均值。ADC值低于深部正常腦白質為降低，高于深部正常腦白質為升高。

由2名影像科副主任醫師分別觀察MRI影像，存在不同意見時通過商討以取得一致。觀察者比較腫瘤在彌散成像中的信號特征，腫瘤的邊界以及腫瘤內部的均質程度，評價術后腫瘤的殘存和復發；同時對其他MRI序列的表現進行觀察和對比。

2 結果

25例顱內表皮樣囊腫DWI均呈高信號，強度明顯高于腦脊液；T1WI呈欠均勻的較低信號，強度等或略高于腦脊液；T2WI呈均勻或欠均勻高信號，信號強度與腦脊液相當；T2 FLAIR呈不均勻絮狀稍高信號。增強掃描后大部分病變均未見明顯強化，僅有2例呈細線狀或不規則線樣邊緣強化，術前診斷正確。 ADC值測量結果：顱內表皮樣囊腫平均ADC值低于CSF（t=-29.92），高于腦白質（t=4.87）。

3 討論

DWI是目前能在活體上進行水分子彌散測量與成像的唯一方法[2]。它與傳統的MRI技術不同，它主要依賴于水分子的運動而非組織的自旋質子密度、T1值或T2值，為組織成像對比提供了一種嶄新的技術。組織中水分子擴散是指組織內（包括組織內和組織外）水分子的一種隨機的熱運動，擴散的方向與幅度受生物膜和組織中大分子的影響。MRI能控制活體組織中水分子的磁化狀態，卻不影響其擴散過程，因此，MRI是目前監測活體組織中水分子擴散運動的最理想方法[3-5]。而傳統的T1WI和T2WI掃描序列以質子在經受一系列激勵后重新回到初始靜止位置所需要的時間為基礎對組織進行成像[6]。一般情況下，表皮樣囊腫內為富含結合水的無定形物，Tl弛豫時間延長，表現為T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。當病灶信號強度與腦脊液相差很小，并且病灶較小未見明顯占位效應時，常常被腦脊液掩蓋，因此，常規MRI平掃不易發現病灶。FLAIR是利用反轉恢復脈沖，當反轉恢復時間（T1）接近腦脊液的T1時間，通過抑制病灶周圍腦脊液，強化病變長T2屬性。因而能更清楚地顯示表皮樣囊腫，在FLAIR上表皮樣囊腫與腦脊液相比信號明顯增高，高信號原因是囊腔內蛋白質和角化物所致。所以，FLAIR序列對表皮樣囊腫的顯示優于T1WI和T2WI。DWI序列是由于表皮樣囊腫囊腔內主要成份為濃稠的豆渣樣角化物，黏稠度極高，細胞外水的濃度高，水分子運動受限，彌散速度慢，病灶內部增加的T2效應致信號不減低，因而DWI表現為高信號[7]。所以本組中，25例表皮樣囊腫在DWI上均呈明顯高信號，與文獻[7-10]報道一致，并全部被檢出、正確診斷，與常規序列組和FLAIR組比較具有明顯的優勢，見圖1～5。

注：圖1～5分別為T2WI、TIWI、FLAIR、DWI和增強T1WI圖像。病灶呈不均勻性長T1、長T2信號，FIJAlR上為混雜絮狀高信號，DWI上呈不均勻明顯高信號，病灶分界清晰，呈分葉狀，增強后未見明顯強化。

表皮樣囊腫應與下列腫瘤鑒別：蛛網膜囊腫、脂肪瘤、聽神經瘤囊變。蛛網膜囊腫內成分相對較單純，其信號強度較均質；脂肪瘤在T1WI及T2WI上均表現為高信號且信號強度比較均質，T1WI信號強于T2WI信號，應用脂肪抑制序列掃描，脂肪瘤高信號可被抑制；聽神經瘤位于橋小腦角區，腫瘤易發生囊變，但強化檢查時腫瘤實性部分明顯強化，而表皮樣囊腫則不強化[11-12]。

通過以上病例MRI各序列比較分析及文獻復習，MRI彌散加權成像（磁共振擴散成像）診斷顱內表皮樣囊腫具有較高的應用價值[13]。

[1]Mohanty A,Venkatrama SK,Rao BR,et al.Experience with cerebellopontine angle epidermoids[J].Neurosurgery,1997,40(1):24-29.

[2]Seki H,Takano T,Sakai K.Value of dynamic MR imaging in assessing endometrial carcinoma involvement of the cervix[J].AJR,2000,175(1):171-176.

[3]楊振漢,馮逢,王霄英.磁共振成像技術指南[M].北京:人民軍醫出版社,2007:263.

[4]張坤毅.核磁共振(MRI)的成像原理與臨床應用[J].中國醫療設備,2008,23(5):101-103.

[5]謝琳,王亮,郝淑煜,等.顱內表皮樣囊腫的研究進展[J].中國微侵襲神經外科雜志,2011,(1):46-48.

[6]劉卉,崔世民,劉梅麗,等.磁共振擴散加權成像技術在顱內囊性病變鑒別診斷中的應用[J].中國現代神經疾病雜志,2007,7(2):165.

[7]吳光耀,孫駿謨,田志雄.顱內表皮樣囊腫的常規TIWI,T2WI,FLAIR及DWI對比分析[J].放射學實踐,2006,21(12):1232-1235.

[8]郝大鵬,徐文堅,解桂花,等.顱內表皮樣囊腫和蛛網膜囊腫的DWI的鑒別診斷[J].放射學實踐,2006,21(5):484-486.

[9]李相寧.磁共振彌散成像鑒別顱內表皮樣囊腫與蛛網膜囊腫[J].中國醫療前沿,2011,(10):72.

[10]張婷,馬杰.顱內蛛網膜囊腫的診斷與治療新進展[J].中華神經外科疾病研究雜志,2010,(2):187-189.

[11]李軍,杜龍庭,朱襄民,等.顱內表皮樣囊腫13例MR診斷分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(7):1634-1635.

[12]謝雷,符偉平,何以郎,等.顱內皮樣囊腫和表皮樣囊腫的MRI鑒別診斷[J].中國醫藥導報,2011,(14):96-97.

[13]浦智韜,魏樂勛,王友良,等.MRI彌散加權成像對顱內表皮樣囊腫的診斷價值[J].浙江實用醫學,2010,15(4):314-316.