循環水溫度對外陰白色病變聚焦超聲治療負反應的影響研究

繆雪陽 朱勁松 繆煒烈 梁志剛 鄒焰 何懿 袁志會 李瓊 付立仙

（1.遵義醫學院附屬醫院，貴州 遵義563003；2.遵義醫學院預防醫學教研室）

聚焦超聲是我國率先開展的一種新型無創性局部治療手段，目前已成為外陰白色病變的首選治療方法。通過長期的臨床觀察，我們發現治療病情相近的患者，在夏季標準化治療后，水腫、水泡等負反應發生的程度相對較冬季為重。如果連續治療數例患者，循環水溫均會有不同程度升高。在超聲治療過程中，治療頭套上的透聲膜會產生高溫，需通過循環水的作用帶走工作時產生的熱量，但由于目前臨床上廣泛使用的此類超聲治療儀未對循環水設置水溫進行控制，也未對水溫提出具體要求，循環水量相對固定，促使我們思考治療儀是否會受到循環水溫高的影響，造成負反應過重的情況。故本研究欲通過調節循環水溫度來觀察其對治療負反應的影響，并進一步探索最佳的循環水溫度設置，以進一步提高臨床應用此類超聲治療儀的效果，減輕治療對病人帶來的不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦科收治的外陰白色病變患者210例，均經外陰病理活組織檢查確診，依患者就診順序隨機分成三組。患者年齡18～66歲，平均35.6歲。病程最短1／2年，最長28年，平均4.6年。病理類型：增生型149例、硬萎型32例、混合型29例。三組間患者一般資料差異無顯著意義（P＞0.05）（表1）。

表1 受試患者一般情況比較

1.2 方法 1組：循環水溫控制在30℃；2組：循環水溫控制在12℃；3組：循環水溫控制在3℃。治療后均立即采用冰生理鹽水沖洗，然后用濕潤燒傷膏涂擦。

1.3 觀察指標 由固定的一名專科護士于治療后8h觀察治療區局部水腫程度、水泡產生情況、皮膚顏色、舒適度、創面愈合時間。水腫評估標準：與會陰正常皮膚對照，用肉眼目測及軟尺測量治療區皮膚腫脹高度及腫脹范圍［1］。將水腫程度分為四度：Ⅰ度：腫脹不明顯，肉眼勉強可見；Ⅱ度：輕度腫脹，皮膚隆起小于0.5cm，輪廓清楚；Ⅲ度：中度腫脹，皮膚隆起約0.5cm；Ⅳ度：重度腫脹，皮膚隆起超過0.5cm，且范圍擴大。水泡評估：按無水泡、個別小水泡、成遍小水泡或大水泡、破潰進行四級評估。皮膚顏色評估：根據治療后可能會出現毛細血管充盈時間延長，局部皮膚表現為蒼白（供血不足－動脈危象）、毛細血管充盈時間縮短，局部皮膚表現為紫紅（靜脈回流障礙－靜脈危象）。將皮膚顏色按無明顯異常、蒼白、紫紅進行三級評估。創面愈合：水腫消退、水泡消失、破潰處結痂為愈合。

1.4 實驗因素控制 儀器采用重慶海扶（HIFU）技術有限公司生產的CZF型超聲波治療儀（海極星）。治療參數：頻率9.7MHz、功率3.5W、脈沖1 000Hz；治療方式：參照文獻［2］。采用同一水溫計，在水箱進、出水口之間位置測量循環水溫度。循環水采用蒸餾水，總量控制在4L。濕潤燒傷膏：選用汕頭美寶制藥有限公司生產的美寶濕潤燒傷膏，批準文號：國藥準字Z20000004。

1.5 統計學方法 三組間構成比資料差異比較采用χ2檢驗，等級資料差異比較采用秩和檢驗，率的差異比較采用χ2檢驗，三組間若差異有顯著意義，再進行兩兩比較。

2 結果

2.1 三種方法對局部水腫比較（表2）

表2 三組患者局部水腫比較 （例）

結果示：水腫程度三組間差異有顯著意義（χ2＝6.875，P＝0.032）。1組與2組間差異無顯著意義

（t＝0.938，P＝0.175）；1組與3組間差異有顯著意義（t＝2.500，P＝0.007），3組水腫輕于1組；2組與

3組間差異無顯著意義（t＝1.562，P＝0.060）。

2.2 三種方法對局部水泡比較（表3）

表3 三組患者局部水泡比較 （例）

結果示：三組間局部水泡差異有顯著意義（χ2＝7.450，P＝0.024）。1組與2組差異無顯著意義（t＝1.636，P＝0.052）：1組與3組差異有顯著意義（t＝2.292，P＝0.011），3組水泡輕于1組；2組與3組差異無顯著意義（t＝0.656，P＝0.256）。三組間水泡破潰差異無顯著意義（P＝0.884）。

2.3 三種方法對局部皮膚顏色比較（表4）

表4 三組患者局部皮膚顏色比較 （例）

結果示：三組間局部皮膚顏色差異無顯著意義

（χ2＝4.278，P＝0.118）。

2.4 三組患者舒適度比較（表5）

表5 三組患者舒適度比較 （例）

結果示：三組間舒適度差異有顯著意義（χ2＝11.582，P＝0.003）。1組與2組差異有顯著意義（t＝1.991，P＝0.024），2組舒適度好于1組；1組與3組差異有顯著意義（t＝2.732，P＝0.003），3組舒適度好于1組；2組與3組差異無顯著意義（t＝0.741，P＝0.230）。

2.5 三組患者創面愈合時間比較（表6）

表6 三組患者創面愈合時間比較 （例）

結果示：水腫消退時間三組間差異有顯著意義（χ2＝9.139，P＝0.010）。1組與2組差異無顯著意義（t＝1.407，P＝0.080）；1組與3組差異有顯著意義（t＝2.682，P＝0.004），3組短于1組：2組與3組差異無顯著意義（t＝1.275，P＝0.102）。水泡消失時間三組間差異有顯著意義（χ2＝6.408，P＝0.041）。1組與2組差異無顯著意義（t＝1.113，P＝0.135）；1組與3組差異有顯著意義（t＝2.306，P＝0.012），3組短于1組；2組與3組差異無顯著意義（t＝1.184，P＝0.120）。

3 討論

聚焦超聲治療外陰白色病變的原理是把體外低能量的超聲波聚焦到真皮層內，形成一個相對較強的能量區域，利用超聲效應及功能調節作用，使焦域內組織發生變性壞死，同時促進局部微血管形成，改善微血管和神經末梢營養狀況，改變局部組織生長的微環境，促進局部組織修復、再生，從而達到使病變的外陰皮膚得以康復的目的［3］。由于超聲的熱效應，治療后局部皮溫可升高50℃左右［4］，使內皮細胞損傷，毛細血管通透性增加，導致外陰組織充血、水腫等負反應［2］。因此，負反應的程度與超聲治療儀造成的局部皮溫升高及組織損傷程度有關。

治療頭是將電能轉換成聲能的部件，治療頭起著能量輸出的重要作用，在超聲治療過程中，治療及頭套上的透聲膜會產生高溫。在治療參數頻率、功率、脈沖、循環水水質、治療時間都相同的情況下，透聲膜溫度的高低取決于循環水的溫度。超聲治療儀使用的循環水為常溫水，循環水的作用一方面可以帶走治療頭工作時產生的熱量，另一方面對超聲傳導起介質作用［5］。同屬于聚焦超聲治療領域的高強度聚焦超聲腫瘤治療系統的各類機型，為防止水囊內水溫過高，影響皮膚的散熱，增加皮膚損傷的機會，均設置有水溫監控調節功能，通過各種方式將水溫控制在一定范圍。而海極星無此調節功能，也未對循環水溫提出具體要求。雖然通過循環水的作用可使透聲膜溫度維持在一定范圍內，但由于未對循環水設置水溫控制，循環水量也固定在2.5～6L，循環水溫度會因為水量的多少、使用時間的長短而不同，因此，它對透聲膜溫度的調節會因為水溫的增高而減弱。在超聲治療過程中，雖使用耦合劑來充填治療頭與皮膚黏膜之間的微小空隙，不使這些空隙間的微量空氣影響超聲的穿透，減小超聲能量在此界面的反射損失。但耦合劑作為高分子水溶性凝膠型制劑的化學成分，具有導熱性，且在治療過程中與皮膚黏膜之間僅有很少的量，故透聲膜仍是與皮膚最直接接觸的部分。透聲膜溫度的高低會直接影響局部組織的溫度，溫度過高，會額外增加治療時局部皮膚的溫度，加重組織損傷，增加充血、水腫程度，而致治療過程中負反應過大。本研究客觀證實了這點，3組的水腫程度和局部水泡形成都低于1組（P＜0.05）。

根據研究結果，經過臨床實驗，我們采用放置冰袋于水箱出水口旁，及時降低了循環水溫度。通過在水箱進水口以及進、出水口之間用水溫計監測并控制水溫在最低范圍，有效降低了循環水溫度，對減輕聚焦超聲治療后負反應起到一定的作用。

［1］ 周芳芳，楊艷芳，向永玉，等.硫酸鎂濕熱敷對自然產后會陰切口療效觀察［J］.護士進修雜志，2007，22（4）：382.

［2］ 李成志，王志彪，陳文直，等.聚焦超聲治療外陰白色病變的研究［J］.中華婦產科雜志，2004，39（6）：377.

［3］ 李成志，王志彪，卞度宏，等.聚焦超聲治療外陰白色病變的研究［J］.實用婦產科雜志，2004，39（6）：373－375.

［4］ 袁吉釗，任玉香，楊青蘭，等.聚焦超聲治療外陰白色病變118例的臨床護理［J］.重慶醫學，2007，36（3）：283.

［5］ 李勇.CZF型超聲波治療儀使用注意事項及維護［J］.設備維修，2009，24（7）：118.