剖宮產后氣滯型產婦不同喂養方式對母乳喂養的影響

廖寶珊 李麗花 潘莉 向麗娟 鄭新蓮

（海南省中醫院婦產科 ，海南 海口570203））

母乳在喂哺新生命中具有不可替代的重要地位，其有增加嬰兒免疫力和抗感染的能力而且營養成分合理，并能促進母體子宮收縮，減少產后出血，增進母兒間的感情交流等［1］。有文獻報道，剖宮產術后產婦哺乳延遲，乳量減少，純母乳喂養率低于陰道分娩產婦［2］。我國剖宮產率有逐年上升趨勢。為盡快促進剖宮產后氣滯型產婦乳汁分泌，增進母乳喂養信心，提高母乳喂養率。我院對120例氣滯型產婦在給予通乳方的基礎上，采用不同的喂養方法，探討對母乳喂養的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年7月在我院分娩的的產婦120例，均符合下列條件：辨證分型為氣滯型，年齡20～34歲，初產婦，文化程度在初中水平以上，足月單胎妊娠，乳房和乳頭發育良好，無妊娠合并癥或分娩并發癥，無母乳喂養禁忌癥，新生兒娩出1min、5min、10min Apgar評分9～10分。120例新生兒均采用相同的配方奶。按隨機數字表將產婦分為觀察組和對照組各60例，兩組產婦年齡、文化程度、孕周、新生兒出生體重經檢驗，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 剖宮產產婦在回病房能應答后30min，立即給予乳旁加乳干預法哺乳（乳旁加乳：選用一次性6號小兒胃管，兩端分別剪去10cm，頂端緊貼乳頭，用紙膠布于乳暈上方1cm處固定，尾端穿過奶嘴置于奶瓶內乳液里，當新生兒張嘴覓食時，將乳頭和胃管一同含入口中［3］）。術后6h，給予通乳方（當歸15g、川芎15g、桃仁10g、炙甘草10g、益母草30g、路路通20g、漏蘆10g、澤蘭20g、通草20g、王不留行20g）口服，每日一劑。

1.2.2 對照組 剖宮產產婦在回病房能應答后30min，讓新生兒先吸吮母乳，然后給予配方奶小勺喂養法喂養。在術后6h，給予通乳方口服（方藥同上），每日一劑。

1.3 觀察方法 由專門人員分別對產婦和新生兒進行觀察。產婦：乳汁足夠喂養新生兒、停止配方奶輔助喂養的時間；新生兒：體重、黃便出現時間、經皮測膽紅素值等。同時觀察產婦服藥后接受程度和有無副作用。

兩組均5d為一療程。如干預期間母乳能滿足新生兒需要，則停止干預并記錄停止時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 安全性 所有產婦服藥后復查肝腎功能均未見異常，不影響食欲和睡眠。

2.2 乳汁足夠喂養新生兒而停止配方奶輔助喂養的時間比較（表1）。

表1 兩組產婦母乳達充足的時間

表1可見：觀察組優于對照組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）。

2.3 新生兒體重變化（表2）

表2 新生兒出生時與哺乳后第5天體重增加值 （kg）

觀察組較對照組體重增加明顯，生理性體重下降后，體重上升恢復快。

2.4 新生兒經皮測膽紅素值（表3）

表3 兩組新生兒經皮膽紅素值比較（±s，μmol／L）

表3 兩組新生兒經皮膽紅素值比較（±s，μmol／L）

組別 例數 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天觀察組 60 38.65±5.99 111.66±23.26 150.99±22.23 175.45±17.27 173.05±36.25對照組 60 39.33±9.23 121.58±16.93 171.51±18.30 210.50±36.25 228.29±38.30 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 新生兒黃便出現時間 兩組新生兒第1次排出黃色大便的時間比較：觀察組平均排出黃色大便時間為（48.12±9.28）h，對照組為（69.21±8.76）h。觀察組早于對照組（P＜0.01）。

3 討論

3.1 目前常見的產后缺乳以氣滯型為主［4］。為了促進產婦乳汁分泌，提高母乳喂養率，我院對氣滯型產婦運用疏肝解郁、通絡下乳法，擬通乳方給予干預，在臨床上獲得良好療效［3］。

3.2 產婦術后由于對傷口的擔心、術后的疲倦，此時喂哺嬰兒雖然有他人幫助，但仍產生較大的心理壓力，以致缺乏耐心喂哺母乳，為滿足嬰兒的攝入要求而采用小勺給嬰兒喂哺牛奶，錯過了嬰兒早期充分吸吮乳頭的時機，導致嬰兒不愿吸吮乳頭［5］。據有關資料報道：早期吸吮，母親血清泌乳素值升高，會引起早泌乳，對促進多泌乳是極為關鍵的一步［6］。本研究顯示：對照組的喂哺方法錯過了喂哺的最佳時機，使乳汁分泌延遲。由于乳汁分泌延遲，新生兒及產婦都倍感費力且疲憊，進一步使新生兒不愿吸吮乳頭。肝郁氣滯型產婦更感焦慮且信心不足，待乳汁分泌增多時，易因乳汁不通而出現乳房脹痛。

3.3 乳旁加乳僅需一人協助，將裝有胃管的奶瓶置于新生兒包被外或產婦胸前，可讓新生兒愜意地吸吮乳房與乳旁的乳汁，而且每次喂養時新生兒都能吸吮乳頭及乳暈，促進乳汁分泌，每次按需哺乳吸空乳房，有利于刺激乳房再分泌，不會導致母乳分泌量逐漸減少。隨著乳汁的不斷增多，需要添加配方奶粉的量越來越少［7］，能盡早停止乳旁加乳，最后達到純母乳喂養。

3.4 本研究中，觀察組產婦產后2～3d乳汁分泌充足，此時正逢新生兒食量明顯增加，因此，可減少新生兒因攝入不足引起的生理性體重下降。因喂養充足，新生兒胎便由黑色轉為黃色較快。有研究顯示［8］，新生兒攝入熱量不足，腸蠕動減少或開奶延遲，腸道正常菌群建立晚，均可使腸道結合膽紅素排泄減少，致使膽紅素增加，經皮測膽紅素值亦高。國外研究顯示［9］，母乳不足，體重丟失與高膽紅素的數量增加、高膽紅素的嚴重程度而非母乳本身相關。本研究中，觀察組因泌乳足、體重恢復快而經皮測膽紅素值較對照組低。

綜上所述，剖宮產后氣滯型產婦采用通乳方結合乳旁加乳法，較小勺喂養法更能促進早期足夠乳汁分泌，生理性體重下降恢復快，經皮黃疸測定值低，出現新生兒高膽紅素血癥者少，對提高母乳喂養率有積極促進作用。

［1］ 魯東紅，賀晶，王正平.生乳汁對產后乳汁分泌影響的臨床觀察［J］.中國中藥雜志，2006，31（22）：1902－1904.

［2］ 苑克華，苑慧，傅茂榮，等.產婦乳汁及血清微量元素含量檢測分析［J］.職業與健康，2002，18：123－124.

［3］ 廖寶珊，李麗花，潘莉，等.乳旁加乳法的改良［J］.護士進修雜志，2010，25（17）：1602.

［4］ 田楨，薛永峰，馮麗.中西醫結合及單純西醫治療產后缺乳的對比研究［J］.河北職工醫學院學報，2004，21（1）：30.

［5］ 許愛萍，林玉玲.剖宮產后產婦不同體位和不同喂養方法對母乳喂養的影響［J］.中國婦幼保健，2008，23（16）：2316－2317.

［6］ 成要平，王冬英，張延麗，等.哺乳期婦女血清泌乳素與泌乳關系的探討［J］.中華婦產科雜志，1995，30（10）：615.

［7］ 黃昌英.母乳喂養不足時新生兒生理性黃疸和體重下降的臨床觀察［J］.工企醫刊，2007，20（3）：36－37.

［8］ Gartner LM.Breastfeeding and jaundice［J］.J Perinatol，2001，21（Suppl 1）：25－29.

［9］ Bertini G.Dani c，Tronchin M，et al.Is breastfeeding really avoring early neonatal jaundice？［J］.Pediatrics，2001，107（3）：41.