前尿道狹窄背腹側聯合鑲嵌成形術患者的圍手術期護理

馬莉 王志紅 劉玲

（四川大學華西醫院，四川 成都610041）

尿道狹窄是男性泌尿系統的較常見疾病，主要分為外傷性、炎癥性、先天性三類，外傷性尿道狹窄（包括醫源性損傷）為臨床上最常見的類型［1］。尿道狹窄是臨床治療的一大難題［2］。前尿道包括球部尿道和陰莖部尿道，球部尿道狹窄采用狹窄段瘢痕切除端端吻合術效果較好［3］，尿道陰莖部狹窄使用上述治療措施可能導致陰莖下彎、短縮、痛性勃起等并發癥［4］。傳統的治療手段如尿道擴張、尿道瘢痕冷切，因適應范圍窄、復發率高而臨床應用受限。隨著外科技術的不斷發展，皮瓣或移植物鑲嵌成形成為治療前尿道狹窄的新趨勢。近年來，我們運用背腹側聯合鑲嵌成形治療前尿道狹窄，并積極探索圍手術期護理規范與標準，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共收治前尿道狹窄的男性患者26例，年齡16～71歲，平均（48.9±17.7）歲。其中陰莖體部狹窄8例，陰莖陰囊交界部狹窄18例，復雜性狹窄10例。狹窄長度為0.5～9cm，平均（3.0±1.9）cm。所有患者均行背腹側聯合鑲嵌成形術，移植物類型選擇陰莖皮膚14例，陰囊皮膚8例，頰黏膜4例。術后使用自制尿道狹窄病例隨訪表，采用電話隨訪、信訪等方式完成資料收集。隨訪時間4～33月，平均（15.6±8.1）月。

1.2 評價標準（表1）

表1 前尿道狹窄背腹側聯合鑲嵌成形術療效評價標準

1.3 結果 手術成功率88.5%。手術失敗的3例，其中球部近端狹窄1例，吻合口狹窄2例，給予冷切、擴尿道、端端吻合等手術后治愈。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 尿道狹窄常常被認為是難以啟齒的疾病，面對親人和朋友患者常有羞愧感，患者常常有焦慮抑郁的心理。因此，我們要指導患者及其親友正確認識疾病的病因，減少患者的羞愧心理。向患者及其家屬介紹疾病治療的相關知識以及成功的病例，減輕患者的焦慮抑郁心理，增強疾病康復的信心。

2.1.2 會陰部的準備 由于尿道及其周圍生理結構特殊、會陰部皮膚毛發多、皺褶多且潮濕、手術部位緊鄰肛門、個人衛生情況難以保證等多種原因，使患者術后感染等并發癥發生的幾率較高，所以會陰部皮膚的準備顯得尤為重要。首先，協助患者用剃胡刀剃凈會陰部及肛周毛發，剃毛時要小心，避免劃傷；其次，用大號水盆接溫開水加鹽少許，加5%的聚維酮碘100ml，搖勻后進行坐浴，將手術區域包括肛門坐入盆中，約2～3min，并用毛巾進行擦洗，擦洗時注意將各皺褶處尤其是包皮、冠狀溝等部位清洗干凈，然后用清潔干毛巾拭干，更換潔凈棉質透氣內褲。坐浴應每天3～5次，每次3～5min，確定手術方案之后即可開始，直至術晨。

2.1.3 飲食護理 術前3d進無渣飲食，術前一天進流質飲食，注意飲食衛生，以推遲大便的形成，減少大便對會陰部皮膚造成的持續污染。鼓勵患者多飲水避免尿路感染。術前10h禁食，4h禁水。

2.1.4 其他準備 協助患者完善術前各項檢查，規律生活，注意休息，避免感冒。遵醫囑給予抗生素皮試，為術后應用抗生素做好準備。床上備支被架，方便術后使用。對4例需要取用口腔頰黏膜的患者，指導其預防口腔潰瘍并選用漱口液等保持口腔衛生，必要時到口腔科潔牙。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理常規 麻醉清醒前去枕平臥，保持呼吸道通暢，低流量吸氧1～2L／min。嚴密觀察生命體征及局部傷口情況，如有高熱、滲血等現象及時報告醫生，遵醫囑合理規范應用抗生素。取頰黏膜者注意協助患者保持口腔衛生，采取措施避免口腔疼痛。

2.2.2 疼痛的護理 術后盡早用冰袋冷敷會陰，減輕疼痛的同時可以預防陰莖異常勃起引起的出血和移植物存活不良。冷敷的時候注意更換部位，同一部位敷的時間不宜過久，避免引起凍傷。為防止傷口局部受壓引起的疼痛，應用支被架托起被蓋，避免移植物移位引起的出血，同時支被架可保持會陰部通風、干燥。如會陰部疼痛影響患者休息時，可適當運用鎮痛劑，以保證患者的休息與睡眠。26例患者經上述護理措施后，疼痛得到有效控制，休息及睡眠基本保證。

2.2.3 休息與活動 因為尿道傷口再生愈合時間較長，而會陰部傷口在低張力狀態下更易愈合，所以術后患者需平臥3～4周，嚴禁下床活動。臥床期間輔助活動四肢，避免血栓，指導或幫助患者用手墊于骶尾部或按摩骶尾部，同時保持床單整潔，防止壓瘡形成。術后3～4周，無異常情況，可輔助患者下床活動，但應避免久坐和性生活，以促進局部血供和傷口愈合。

2.2.4 飲食指導 防止過早大便和腹瀉，避免大便污染傷口；防止便秘，避免用力大便引起出血、傷口或吻合口裂開，影響傷口愈合。術后3d內進食無渣流食，3d后進食富含粗纖維食物，限制辛辣、刺激、生冷、堅硬及易脹氣食物。便秘時服用緩瀉劑或使用開塞露等。

2.2.5 并發癥護理 出血、感染、吻合口瘺、傷口延遲愈合是常見并發癥，任何一種并發癥都可能引起再狹窄，從而導致手術的失敗。經過查閱資料、循證摸索，我們創新了以下幾種特色護理方法：（1）術后使用彈力繃帶包扎傷口，包扎后陰莖處于與軀體垂直位，新尿道居中，尿管在陰莖伸直上翹位置。彈力繃帶透氣性好，彈性適中，其壓力使組織與皮膚基底貼合好，彈力繃帶可避免普通繃帶包扎時壓力過大引起出血的弊端，因此，可防止吻合口移位，傷口出血、水腫或延遲愈合；（2）帶尿管期間每次倒尿時不宜全部倒盡，應保留50～100ml的尿液在引流袋內，以減輕下次尿液流動所需的壓力，為傷口減壓，利于傷口愈合。術后初期新尿道分泌物較多，必要時輕輕擠壓尿道口，排出分泌物，協助患者隨時保持尿道口及傷口清潔，預防感染等并發癥；（3）患者臥床時間長，床上大便易污染手術切口，協助病員每次大便后由前往后輕輕擦洗會陰及肛周，再用軟布擦干，保持干燥。

2.3 出院護理 由于尿道狹窄背腹側聯合鑲嵌成形術術后恢復時間長，患者均帶尿管出院。指導患者如何保持尿管引流通暢，尿管及尿袋不宜高于恥骨聯合，防止逆行性感染的發生。多飲水，保持尿量在2 500～3 000ml，達到自然沖洗的目的。嚴禁自行拔出尿管，并按時到醫院復查。指導患者繼續戒煙戒酒，進食易消化的食物。忌久坐，三個月內預防陰莖勃起。做好患者的隨訪工作。

［1］ 那彥群，郭震華.實用泌尿外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：457.

［2］ Barbagli G，Lazzeri M.Surgical treatment of anterior urethral stricture diseases：brief overview［J］.Int Braz J Urol，2007，33（4）：461－469.

［3］ Mangera A，Patterson JM，Chapple CR.A Systematic Review of Graft Augmentation Urethroplasty Techniques for the Treatment of Anterior Urethral Strictures［J］.Eur Urol，2011，59（5）：794－814.

［4］ Kessler TM，Fisch M，Heitz M，et al.Patient satisfaction with the outcome of surgery for urethral stricture［J］.J Uroi，2002，167（6）：2507－2511.