新輔助化療對食管癌根治切除的應(yīng)用價值評估

田永京

（河南省南陽腫瘤醫(yī)院，河南 南陽 473000）

食管癌屬于惡性腫瘤，目前在我國有較高的發(fā)病率，其病死率占惡性腫瘤的第4位。一般認為食管癌的治療多采用手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，即使是早期發(fā)現(xiàn)病變進行治療，也不能改變復(fù)發(fā)率高的事實。多數(shù)臨床研究已證實，食管癌患者術(shù)后5年生存率均低于20%[1]。代表食管癌外科治療[2]的臨床療效很大程度表現(xiàn)在IIB期和III期患者的生存率高低。所以，為了努力提高食管癌的療效，應(yīng)早診斷和早治療，除此之外，晚期食管癌患者怎樣進行合理治療，也是提高食管癌術(shù)后預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。本實驗我們通過兩組對比分析方法，來說明新輔助化療對食管癌根治切除臨床應(yīng)用的意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2010年1月至2011年12月入我院治療的食管癌患者100例為研究對象，其中男41例，女59例，年齡35～80歲，平均（59.7±1.5）歲。治療前對所有患者常規(guī)給予全身檢查（胸部CT、胃鏡檢查、X線檢查、盆腹腔B超、頭顱CT或CT骨ECT檢查等）。根據(jù)TNM進行分期，100例患者中，IIB期65例，III期35例。所有患者大多數(shù)為初次治療，并確定腫瘤無重要臟器轉(zhuǎn)移和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。均被胃鏡活檢病理學(xué)檢查證實為食管鱗狀細胞癌。治療前患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

把所有患者隨機分為50例觀察組（新輔助化療配合手術(shù)組）和50例對照組（單純手術(shù)組），其中對照組患者直接行手術(shù)治療；觀察組患者術(shù)前行2個療程的新輔助化療（FP案）∶5-Fu 500mg，連續(xù)5d；順鉑80mg/m2，第1天。1個療程28d，2周后再進行第2個療程化療。根據(jù)不良反應(yīng)對第2療程的化療劑量給予相應(yīng)調(diào)整。化療前血白細胞（WBC）＞3.5×109/L，PLT＞75×109/L，肝、腎功能正常。化療結(jié)束2～3周后準(zhǔn)備手術(shù)治療。手術(shù)方法∶對兩組患者使用相同的術(shù)式，并按常規(guī)做廣泛縱隔和上腹部二野淋巴結(jié)清掃。根治性切除的評定標(biāo)準(zhǔn)為∶（標(biāo)本）病理檢查切緣呈陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計及比較兩組患者手術(shù)根治性切除率和術(shù)后生存期情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)根治性切除率和術(shù)后生存期明顯高于對照組，兩組對比差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)根治性切除率和術(shù)后生存期的比較

如表1所見，患者取得了較好的治療效果P＜0.05，有顯著性差異。

3 討 論

食管癌的綜合治療現(xiàn)已引起臨床重視，其中術(shù)前新輔助化療更是臨床探討的課題。為了避免術(shù)前化療延誤手術(shù)最佳時機，原則上對于臨床分期為T1、T2期患者或可手術(shù)切除的食管癌患者不主張進行術(shù)前化療。對于局部晚期食管癌患者如T3、T4、N1、M1a，應(yīng)首先進行術(shù)前化療，這樣可以降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和防止遠處轉(zhuǎn)移[3]。臨床多年實踐證實，針對惡性腫瘤來說，判斷治療方法是否有效，主要以能否延長患者的生存時間為檢驗指標(biāo)。本組病例術(shù)前行新輔助化療后再進行手術(shù)治療，其1年、2年生存率分別為76.0%、66.0%，明顯優(yōu)于未行化療的手術(shù)患者。在本實驗中還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前化療效果明顯的患者生存時間則延長，所以如何準(zhǔn)確評估化療療效非常關(guān)健。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn): 食管癌患者對化療相對較敏感，但術(shù)前化療同時也延長了治療時間，可能會帶來其它潛在的危險，通過外科治療可取得明顯的局部控制，手術(shù)仍是食管癌必要的治療方法。食管癌的術(shù)前新輔助化療使許多患者得到了較好的治療效果，患者癥狀若在新輔助化療下有部分緩解或完全緩解，可進一步進行手術(shù)治療，也能夠提高遠期生存率。患者癥狀若在新輔助化療下無明顯反應(yīng)，因為術(shù)前化療會延誤手術(shù)時機，并有可能促進耐藥癌細胞生長，故術(shù)前準(zhǔn)確評估新輔助化療反應(yīng)[4]，尋求一種操作可行的評估方法是臨床醫(yī)師的一大課題。總之，食管癌新輔助化療可以提高食管癌患者的手術(shù)根治性切除率和術(shù)后生存期，是目前對食管癌治療最有效的一種治療方法。至于術(shù)前最佳化療周期，化療方法，怎樣才能達到不良反應(yīng)更小、更有效的最佳效果，還有待今后臨床實踐中進一步研究。從本實驗研究可以得出，術(shù)前行新輔助化療能明顯提高手術(shù)根治性切除率，可以延長患者術(shù)后生存期，提高患者生存質(zhì)量。

[1] Mariette C，F(xiàn)imzi L，F(xiàn)abre S，et al. Factors predictive of comp lete resection of operab leesophagea l cancer:a prospectivestudy[J].Ann Thorac Surg，2003，75(6):1720-1726.

[2] 王云杰.食管癌外科治療方法的改進[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2009，3(8):1238-1243.

[3] 安豐山，黃金球，謝洪濤，等.食管癌新輔助放化療的前瞻性臨床研究[J].中華腫瘤雜志，2003，25(4):376-379.

[4] 王春利，丁悌，常林寶，等.食管癌綜合治療與單一手術(shù)治療的比較[J].中華腫瘤雜志，2001，23(3):254-255.