應用尼莫通及緩慢放腦脊液治療蛛網膜下腔出血的療效分析

鄒洪勝 張昌蓮

（泰山醫學院附屬榮成市人民醫院重癥監護科，山東 榮成 264300）

蛛網膜下腔出血易并發腦血管痙攣，梗阻性腦積水腦疝的形成，病死率很高，應用尼莫通及緩慢放腦脊液，能明顯地降低病死率，減少后遺癥，提高生活質量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例是從2002年至2011年符合全國第四次腦血管疾病診斷標準，經CT或腰穿證實為蛛網膜下腔出血。治療組男性54例，女性23例，年齡在41～79歲，平均年齡60歲，有癱瘓肢體者多為腦出血，繼發性蛛網膜下腔出血，肌力0～Ⅰ級30例、Ⅱ～Ⅲ26例、Ⅳ級以上21例，對照組男性48例、女性21例，年齡在40～77歲，平均年齡58.5歲，癱瘓肢體肌力0～級30例，Ⅱ～Ⅲ級20例，Ⅳ級以上19例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

①原發性蛛網膜下腔出血應用20%甘露醇脫水降顱壓后進行緩慢放腦脊液。腰穿在第3～4或4～5腰椎間進行，每次放出腦脊液16～20mL，注意緩慢放腦脊液不能過快，必要時放上穿刺針芯，以防過快引起腦疝，以后用0.9%NS，5mL+Dxm5mg從穿刺針內注入，手術結束后，用無菌敷料蓋好穿刺點，按壓2～3min，無CSF及血液流出即可，其他注意事項按平時腰穿處理。3～4d根據病情可再緩慢放腦脊液[2]。②若是繼發性蛛網膜下腔出血，顱內壓過高或血腫較大，必須首先開顱或緩慢放腦脊液手術清除血腫，或先行側腦室內引流，等顱內壓平穩以后，再進行緩慢放腦脊液，以防腦疝形成[3]。

1.2.2 蛛網膜下腔出血并高血壓

若血壓在180/100mmHg以下不要降壓，只要經過上述開顱或側腦室引流，脫水降顱壓等處理以后，血壓自然會降低，若血壓仍過高，＞220/120mmHg時可用尼莫通5mg+5%Gs以維持靜脈滴注15d/min，必須常測血壓，不可過降，以防影響腦灌注，也可口服尼莫通或卡托普利。

1.2.3 治療組、對照組

全部脫水降顱壓，輸液維持水、電解質平衡及對癥支持治療，防止感染等并發癥治療都相同。

1.3 療效對比

近期療效評定標準∶①基本治愈∶神經系統癥狀及體征基本消失，生活自理。②顯效∶肌力增加Ⅱ級以上，患者較前功能進步，發音尚清晰。③癥狀及體征無改善或加重者。

2 結 果

兩組療效對比見下表1，基本治愈+顯效率對比、治療組明顯優于對照組，P＜0.05有顯著意義。

3 討 論

蛛網膜下腔出血常見病因是顱底動脈瘤及腦動靜脈畸形破裂，其次是動脈粥樣硬化、腦部外傷，高血壓腦出血的常見病因是高血壓動脈粥樣硬化，淀粉樣變。腦血管痙攣是死亡和致殘的常見原因，常發生在∶①超早期，在蛛網膜下腔出血6h以內；②早期，在蛛網膜下腔出血后24h內；③遲發性，在出血后10～14d，表現頭痛嘔吐，意識障礙昏迷，若早期應用尼莫通或尼莫地平加腦脊液置換可有效地防止腦血管痙攣[4]，明顯降低病死率和致殘率；另有急性和亞急性腦積水，特別是并發梗阻性腦積水導致顱內壓升高，腦疝是死亡的常見原因。在治療中∶①原發性蛛網膜下腔出血可在脫水降顱壓之后進行緩慢放腦脊液；②繼發性蛛網膜下腔出血，若顱內壓過高或血腫較大，必須在開顱手術或緩慢放腦脊液，或微創手術消除血腫或做側腦室引流及脫水降顱內壓以后，待顱內壓及生命體征平衡后，才能進行緩慢放腦脊液，以防腦疝形成[5]。這樣可以有效地疏通腦脊液循環，降低顱內壓，防止腦疝形成及對腦干的壓迫，可明顯降低病死率和致殘率，有效減少后遺癥，提高生活質量。

表1 療效對比（n）

[1] 張健莉.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血的療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，11(2):68-69.

[2] 吳勇，邱海明，王宇.腰椎穿刺腦脊液穿刺置換治療蛛網膜下腔出血療效分析[J].當代醫學，2011，17(2):1121-1123.

[3] 彭安迪.腰穿-腦脊液置換療法治療蛛網膜下腔出血68例分析[J].中國實用醫藥，2011，6(6):56-57.

[4] 付桂麗.尼莫地平聯合腰椎穿刺治療蛛網膜下腔出血療效評價[J].醫學信息(中旬刊)，2011，23(4):12-14.

[5] 蘭心強，郭世文.腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(6):335-337.