無張力與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析

周長偉

（河南省淅川縣人民醫(yī)院，河南 淅川 474450）

在普外科腹股溝疝是常見疾病之一，如不能受到正規(guī)、及時(shí)治療較易發(fā)展為嵌頓疝而致患者嚴(yán)重后果[1]。選取我院2009年3月至2011年3月住院行腹股溝疝手術(shù)200例患者行臨床療效分析。報(bào)道如下。

1 資料與干預(yù)

1.1 臨床資料

我院2009年3月至2011年3月住院腹股溝疝200例患者分為新型組及傳統(tǒng)組。新型組100例∶年齡21～49歲，平均年齡33.3歲；嵌頓疝20例，擇期手術(shù)60例，急診手術(shù)40例。傳統(tǒng)術(shù)式組100例∶年齡25～55歲，平均年齡31.9歲；嵌頓疝21例，擇期手術(shù)55例，急診手術(shù)45例。

1.2 治療方法

患者入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備并完善相關(guān)入院輔助檢查，主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)患者及家屬兩種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)解釋工作，手術(shù)術(shù)式均由患者本人自行選擇及決定。新型術(shù)式組行術(shù)式為疝環(huán)充填式疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)術(shù)式組行Bassini修補(bǔ)術(shù)（傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)式）。術(shù)后兩組患者予相同程度的止痛、消炎、心理、換藥、飲食指導(dǎo)。

1.3 評價(jià)內(nèi)容

比較兩組患者中的術(shù)后止痛效果、切口感染率、住院天數(shù)、手術(shù)總時(shí)間、隨訪2組患者術(shù)后6個(gè)月～1年疝氣復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組例研究中所涉及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，行相關(guān)對應(yīng)檢驗(yàn)分析，如結(jié)果提示P＜0.05，差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后應(yīng)用止痛藥物、切口感染、出院隨訪復(fù)發(fā)例數(shù)比較∶切口感染∶χ2=0.68，P＞0.05； 應(yīng)用止痛藥物χ2=8.92，P＜0.05；隨訪患者9個(gè)月，隨訪∶χ2=4.71，P＜0.05。除切口感染差異無意義外，其余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者切口感染、術(shù)后應(yīng)用止痛藥物、出院隨訪復(fù)發(fā)例數(shù)比較（例）

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)比較∶住院天數(shù)∶t=3.82，P＜0.01；手術(shù)時(shí)間∶t=6.5，P＜0.01；住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間兩組差異行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義。見表2。

3 討 論

表2 兩組患者住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較

3.1 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展，具備低復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕為優(yōu)點(diǎn)的疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)成為普外科患者擇期腹股溝疝修補(bǔ)主要術(shù)式。筆者結(jié)合本例研究及臨床工作分析疝環(huán)充填式疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下[2]∶①手術(shù)涉及區(qū)域內(nèi)使用縫線數(shù)量較傳統(tǒng)手術(shù)少，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率；②無張力修補(bǔ)術(shù)從腹橫筋膜破壞、缺損這引起腹股溝疝根本原因?yàn)橹委熗黄泣c(diǎn)，治療目的精準(zhǔn)、有效；③手術(shù)治療中未對腱膜、肌肉、韌帶行張力縫合，降低因肌肉、韌帶、腱膜切割、撕裂引起的疼痛感。

3.2 結(jié)合筆者臨床工作，在對患者行疝環(huán)充填式疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療過程注意要點(diǎn)∶在打開疝囊時(shí)需注意予鹽水紗塊保護(hù)切口，并預(yù)防囊內(nèi)液污染切口處及嵌頓疝內(nèi)容物滑回腹腔。在術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)較多嵌頓腸管時(shí)需警惕逆行性嵌頓情況。切開疝囊時(shí)可行松解內(nèi)環(huán)口探查，疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜或腸管未發(fā)生壞死可回納腹腔，對難回復(fù)大網(wǎng)膜難行切除術(shù)。腸管絞窄解除后腸管色澤為暗褐色，可先予濕敷溫鹽水紗布20min，對確診絞窄壞死性腸管行腸切除[2]。在嵌頓物回納，疝囊結(jié)扎后需用甲硝唑、生理鹽水、反復(fù)沖洗、浸泡切口處。術(shù)者更換手套后行修補(bǔ)術(shù)。游離疝囊后行高位結(jié)扎，展平補(bǔ)片安置與精索后，囑患者連聲、沖擊性咳嗽，術(shù)者觀察縫合處末見充填物脫出時(shí)提示位置放置正確。平鋪補(bǔ)片下部需覆蓋恥骨結(jié)節(jié)2cm以上，縫合固定補(bǔ)片需將其與周圍組織行4～6針固定，明確穩(wěn)定性，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚[3]。對疝囊較大、滲液多、腸鳴音消失腸壞死行腸切除者，需放置一根引流管于補(bǔ)片上方由患側(cè)外環(huán)至陰囊底部引流。引流管放置72h可拔出，并注意引流管內(nèi)引流液性狀。

3.3 在預(yù)防術(shù)后感染方面

提倡在術(shù)前0.5～2h對患者予預(yù)防性抗感染治療，可減少術(shù)后抗生素使用時(shí)間及減少術(shù)口感染機(jī)會。術(shù)后繼續(xù)予預(yù)防性抗牛素治療，對術(shù)后患者均應(yīng)抗感染治療3～5d，伴腸壞死患者抗感染治療5～7d。疝囊內(nèi)滲液需行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果可及時(shí)有效指導(dǎo)術(shù)后抗生素選用。

3.4 無張力修補(bǔ)手術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式在于最大程度保持腹股溝區(qū)正常解剖位置行無張力化修補(bǔ)。本例研究中傳統(tǒng)術(shù)式組平均手術(shù)時(shí)間較新型術(shù)式組短（11±4）min，住院時(shí)間較新型術(shù)式組短（1.5±0.7）d；新型術(shù)式組術(shù)后應(yīng)用止痛藥物行止痛治療者45例，占45%；傳統(tǒng)術(shù)式組66例，占66%，新型術(shù)式組術(shù)后疼痛率較傳統(tǒng)術(shù)式組低21%；追蹤患者術(shù)后復(fù)發(fā)率情況，新型術(shù)式組復(fù)發(fā)2例，占2%，傳統(tǒng)術(shù)式組9例，占9%，新型術(shù)式組術(shù)后復(fù)發(fā)率較傳統(tǒng)術(shù)式組低7%。

3.5 在臨床治療中需注意的是腸壞死切除吻合后行無張力修補(bǔ)術(shù)式存在一定風(fēng)險(xiǎn)。在充填物置入時(shí)，手術(shù)野內(nèi)應(yīng)反復(fù)沖洗并吸引干凈，減少廢物殘留。內(nèi)容物壞死可能性高者，在行腸切吻合及切開疝囊探查前均應(yīng)予鹽水紗布嚴(yán)格保護(hù)周圍組織，避免腸道內(nèi)污染物再次污染無菌組織，減低術(shù)后感染率。若術(shù)中明確腸管壞死穿孔并以存在較大范圍的嚴(yán)重性污染，及時(shí)停止無張力修補(bǔ)術(shù)式，并做好術(shù)中談話，減少不必要的醫(yī)療糾紛，爭取患者家屬同意并取得支持。術(shù)后積極預(yù)防感染，如可予甲硝唑靜滴+先鋒霉素Ⅵ，連續(xù)靜滴3d。

3.6 綜上所述，對腹股溝疝患者行疝環(huán)充填式疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療情況滿意、復(fù)發(fā)率低、疼痛性少、患者接受度高，是腹股溝疝良好治療方法之一。

[1] 宋華程.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)52例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(3):299-300.

[2] Awad SS，F(xiàn)agan SP.Current approaches to inguinal hernia repair[J].Am J Surg，2004， 188(1):9-16 .

[3] Matyja A，F(xiàn)riediger J，Solecki R，et al.16-year experience with oneday surgery inguinal hernia repair[J].Folia Med Cracov，2008，49(1/2):75-84.