青光眼患者復合小梁切除術的臨床分析

王木慶 葉麗芳 劉圣國

（福建省福安市醫院五官科，福建 福安 355001）

青光眼在我國老年人眼病中屬于高發病，其類型較多，最為常見的青光眼為原發性急性閉角型青光眼（acute angle closure glaucoma，AACG），這種青光眼主要是因為患者的眼部房角閉合，房水不能正常排出，而導致了眼壓的急劇升高，形成了一系列的病理改變，病理改變導致了青光眼的發作，發作時會導致眼壓突然升高，有時甚至可以達到50～80mmHg，危險性很大，急性期發作對于患者的眼部傷害很大，所以說他是眼科急癥，需要診治及時才能夠提高其治愈率[1]。原發性閉角性青光眼的治療方式基本上是以小梁切除術為主，小梁切除術的主要機理就是運用手術的方式使得患者的眼壓降低，然后才能進行手術，這種手術在高眼壓的環境下進行很容易導致手術失敗，所以要進行積極的藥物治療先降低眼壓，才能進行手術，小梁切除術的安全系數較高，而且預后良好，所以臨床上使用較多，我院2002年6月2008年11月采用復合式小梁切除術治療青光眼80例96眼，發現效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2002年6月2008年11月的原發性急性閉角型青光眼患者80例，有病眼96只需要進行治療，所有患者中有54例為男性，36例為女性患者，年齡在45～78歲，平均年齡為61.2歲，所有患者都排除了重大的手術不適應癥，在用藥后進行手術治療。在確診后先對病眼進行降眼壓的治療，一般來說，降低眼壓一般需要兩天到六天左右的時間，所有病例在降眼壓的同時給予皮質類固醇激素點眼，以及安乃近，保泰松進行消炎，以此控制由高眼壓造成的角膜及前房反應。術前視力：無感光3眼，有光感6眼，眼前手動14眼，指數7眼；0.03～0.1者16眼，瞳孔擴大固定，房角鏡檢查均為前房角粘連大于1/2周，在這些檢查后，符合手術條件的患者都進行擇期手術。

1.2 手術方法

術前一個小時要口服醋氮酰胺，并且進行20%甘露醇250mL的靜脈滴注，這樣可以對于降低眼壓，加大手術成功率有很大的意義。然后給予病人麻醉，麻醉成功以后要進行眼球的壓迫，通常采用的是對患者進行間歇的，輕柔的長時間壓迫，降低眼壓后等眼角膜呈現清亮的色澤就開始進行手術，首先對于鞏膜瓣后放出房水的步驟較為重要，在顳上方角鞏膜緣內1mm行前房穿刺即可完成這個步驟，但是要注意現在一側切穿，然后再進行房水的緩慢放出，測量眼壓的正常范圍然后進行小梁切除術，去除球筋膜，切口距角膜緣8～10mm，切口的深度約為1/2或1/3鞏膜厚度。用鑷子夾住鞏膜瓣邊緣，盡量翻轉，向瞳孔側輕輕牽拉。然后切除角鞏膜深層組織，前房角形態部分地決定了角鞏膜深層組織切除的位置。在窄房角中，特別是周邊部虹膜前粘連時，角鞏膜深層組織切除的部位應比通常靠前一些，以避免傷及虹膜根部和睫狀體。最后對于鞏膜瓣和球結膜進行縫合，并且自前房穿刺口注入平衡液使前房形成，并可檢查濾過程度和結膜有無滲漏。

1.3 術后處理

術后要對患者采用消炎等處理，一般在結膜下注射慶大霉素2萬U及地塞米松2.5mg，術后用l%阿托品點眼，按摩眼球。

1.4 統計學處理

用SPSSl3.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，組間計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

按Spaeth分級法，術后第1d，所有病例均形成前房，正常42只眼，淺I級4只眼，3d內恢復正常。2只眼術后拆可調整縫線時按摩過度形成Ⅱ級淺前房，經散瞳后前房形成。未出現1只眼Ⅲ級淺前房。術后2周拆除縫線，局部眼球按摩后眼壓控制在6～15mmHg，追蹤觀察6～12個月，＜15mmHg 23眼，15～21 mmHg17眼，21～26 mmHg 6眼，手術成功率86.9%，其中4眼需局部加用降眼壓藥物，2眼行2次小梁切除術。術后視力與術前相比存在顯著性差異（P＜0.05），0.1～0.3者11眼，0.4～0.5者24眼，＞0.5者9眼，無感光2眼（見表1）。本組病例術中、術后均未出現脈絡膜脫離、脈絡膜出血、惡性青光眼等并發癥。

表1 手術前后矯正視力

3 討 論

青光眼患者的小梁切除術實施必須要在眼壓下降的情況下進行，高眼壓的狀態下對手術的危險很大，而且預后較差，難以痊愈，所以首先就是對于眼壓的降低，然后對其進行手術治療，本組采用了對80例96眼青光眼伴隨眼高壓的患者行前房穿刺聯合復合小梁切除術，對于切除術后的手術效果進行觀察，比較術后與術前的矯正視力結果。結果發現96眼手術順利，所有患者都沒有引起并發癥，術后半年到一年內進行隨訪，隨訪結果發現有85眼的眼壓都控制了，另外還有4眼需要局部降壓的藥物，手術成功率為89.3%（89/96）；提示小梁切除術對于青光眼的治療，可以通過降低眼壓的方式達到，方法較為安全有效，對于避免視力繼續惡化有很大的用處[3]。

[1] 周文炳.臨床青光眼[M].2版.北京：人民衛生出版社，2000：391-392.

[2] 李美玉.青光眼學[M].北京：人民衛生出版社，2004：597.

[3] 黃圣松，余敏斌，方敏.原發性急性閉角型青光眼高眼壓下的小梁切除術[J].中國實用眼科雜志，2004，22(11)：885.