脂肪肝與血糖血脂的相關性臨床研究

馬 紅

（遼寧省阜新市第五人民醫院內科，遼寧 阜新 123000）

大量研究表明，脂肪肝[1]與糖耐量異常，血脂異常等疾病密切相關。本文探討脂肪肝與血糖血脂異常的關系，為脂肪肝的防治提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象來自于我院2007年體檢中心對586名鐵路職工的體檢對象，其中315名為B超檢查明確的脂肪肝職工和271名非脂肪肝職工，脂肪肝的診斷符合世界衛生組織（WHO）的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 把研究對象分為脂肪肝組和非脂肪肝組

1.2.2 生化指標的測定均由OLYMPUS AU400全自動生化分析儀測定，FPG＞6.1mmol/L為空腹血糖升高，TG＞1.70mmol/L為三酰甘油升高，TC＞5.72mmol/L為膽固醇升高。

1.3 評價標準

1.3.1 脂肪肝的診斷標準

①肝區近場回聲彌漫性增強（強于腎臟和脾）遠場回聲逐漸衰減。②肝內管道結構顯示不清。③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。④彩色多普勒血流顯像提示肝內彩色血流信號減少或不宜顯示，但肝內血管走向正常。⑤肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。

1.3.2 血糖血脂異常標準

FPG＞6.1mmol/L為空腹血糖升高，TG＞1.70mmol/L為三酰甘油升高，TC＞5.72mmol/L為膽固醇升高。

1.4 統計學處理

所有資料用SPSS13.0軟件包進行數據分析，計算資料采用以（±s）表示P＜0.05為有顯著差異，P＜0.01為有高度顯著差異。

2 結 果

315名脂肪肝患者血清中的總膽固醇三酰甘油血糖三項指標均值都明顯高于對照組（P＜0.05）。各組平均值如表1所示。特別是三酰甘油血糖與正常對照組呈高度顯著差異，（P＜0.01）其中脂肪肝患者伴三酰甘油升高242例，占76.8%總膽固醇升高62例，占19.7%，伴血糖升高100例，占31.7%，高TG血癥與脂肪肝發病率呈正相關，隨TG濃度升高，脂肪肝發病率也升高[2]。

表1 脂肪肝組和對照組的血糖血脂含量的檢測結果對比（±s）

表1 脂肪肝組和對照組的血糖血脂含量的檢測結果對比（±s）

空腹血糖（mmol/L）脂肪肝組 315 5.78±0.15 1.82±0.13 6.34±0.35對照組 271 4.52±0.24 1.54±0.18 4.86±0.27組別 例數（n） 膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）

3 討 論

3.1 健康人每100g肝濕重約含4～5g脂類，當肝細胞內脂質蓄積超過肝濕重的5%或組織學上每單位面積三分之一以上肝細胞脂變時稱為脂肪肝[3]。脂肪肝是遺傳-環境-代謝應激相關因素所致的，以肝細胞脂肪變性為主的臨床病理綜合癥，是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，隨著人們生活方式的轉變，老齡化人口的增加，脂肪肝患病呈上升趨勢，根據歐美統計，在一般人群中脂肪性肝病的發病率約為10%，而在肥胖糖尿病患者中該發病率約為50%，在脂肪肝的發病機制中，目前公認為Day和James等提出的“二次打擊”學說，該學說認為，各種病因引起的肝細胞脂肪積聚和脂肪變性作為“初次打擊”使肝臟對炎癥反應和各種損傷因素的易感性增高，而氧化應激和脂質過氧化，炎性細胞因子的釋放線粒體功能異常等因素形成“二次打擊”，誘導了肝臟炎性反應，肝細胞變性、壞死和肝纖維化/肝硬化的發生。脂肪肝由多種原因引起的肝內中性脂肪蓄積過多的一種病理狀態，可伴有或不伴有臨床表現，大多數脂肪肝的脂肪沉積主要為內源性三酰甘油[4]。由此可見，在脂肪肝組中三酰甘油明顯升高，較對照組有高度顯著差異（P＜0.01）膽固醇升高較對照組有明顯差異（P＜0.05），從脂肪肝組可以看出，有單純高三酰甘油者，也有三酰甘油合并升高者。正常人的脂肪代謝處于動態平衡狀態，攝入的脂肪經消化吸收氧化，大部分參與糖代謝，經三羧酸循環氧化能量，部分儲存為脂肪部分經肝臟轉為酮體，運至腎臟和肌肉等組織氧化。脂肪肝時大量脂肪積聚在肝細胞內，使糖異生加強，而糖向脂肪的轉化因脂肪代謝障礙而相對減弱，導致血糖升高[5]。本組脂肪肝與對照組的血糖相比有高度顯著差異（P＜0.01）。脂肪肝組中血糖升高明顯，從而進一步加重糖尿病的病情。

3.2 通過對體檢中發現的脂肪肝和高脂血癥患者的隨訪調查研究，造成脂肪肝的患病升高的原因主要是營養過剩、體育鍛煉缺乏、長期飲酒至酒精損害和糖尿病長期營養過剩高脂肪低蛋白高熱量的過多攝入，使肝臟合成脂肪過多，打破了脂類代謝平衡，造成血脂升高，脂肪在肝內蓄積，形成脂肪肝；缺乏體育鍛煉，生活不規律，長期攝能多、耗能少，這些能量就會轉化成脂肪存于皮下，同時也會沉積于肝臟形成脂肪肝，長期飲酒對肝臟損害非常嚴重，肝內乙醇代謝的亢進使DADH/DAD比值升高，有利于三酰甘油的大量合成，超過了代謝的能力，導致高脂血癥與脂肪肝的發生[6]。據統計，長期飲酒者97%發生脂肪肝，糖尿病患者體內葡萄糖和脂肪酸的利用障礙加之脂蛋白合成障礙導致葡萄糖和脂肪酸在肝臟內轉變成脂肪的量增加，最終使脂肪在肝內存積引發脂肪肝。

3.3 調查發現，形成脂肪肝的常見飲食因素為高脂肪低蛋白飲食、偏食、厭食或飲食內缺乏B族維生素，尤其是維生素B1缺乏，因此，預防脂肪肝應以合理調整飲食，加強體育鍛煉為主。在膳食結構中應特別注意以下幾個方面：在日常飲食中要注意飲食結構的合理性，多食牛奶、魚類、豆制品等含蛋白質高的物質，適量飲水少吃鹽，盡量少食豬肉、牛肉，以保護和促使已損傷的肝細胞恢復和再生，嚴格控制總熱量的攝入，主要是脂肪和糖類，因為這些營養物質過量時就會變成脂肪存于皮下或肝臟，飲食中應保證足量的維生素，尤其是B族維生素和維生素C多吃含糖量低的新鮮蔬菜和水果，對其他原因引起的脂肪肝在尋找和消除病因的同時，應注意飲食習慣的改善，保證合理營養及控制熱量等。

綜上所述，脂肪肝與血糖血脂升高有關，脂肪肝患者不僅具有顯著的脂代謝紊亂，血糖升高等傾向，而且高脂血癥、高血糖是脂肪肝發病的危險因素，他們之間相互影響，相互促進。因此，控制血糖水平，血脂減少肝細胞損傷，保持良好的飲食習慣，健康的生活方式，加強鍛煉是預防和減少脂肪肝發生，以及減緩脂肪肝病程和嚴重并發癥的有效措施。

[1] 范建高，曾民德.脂肪肝性肝病[M].北京：人民出版社，2005：85.

[2] 王微，許衛華，韓春生，等.脂肪肝與高脂血癥、高血壓、糖尿病相關性研究[J].中國現代醫藥雜志，2008，10(2)：47-48.

[3] 曾民德，脂肪肝[J].中華消化雜志，1999，19(2)：120-122.

[4] 張金花.超聲診斷脂肪肝與高脂血癥的關系分析[J].中國醫學影像技術，2000，16(6)：467.

[5] 榮秀花.糖尿病并脂肪肝的超聲診斷及其血脂含量分析[J].中國現代醫學雜志，1999，9(3)：27.

[6] 黎滿全，白靜，賈榮梅，等.廣州地區部分健康人群患高脂血癥、脂肪肝的現狀調查[J].中國國境衛生檢疫雜志，2005，28(3)：26-28.