女性生殖道支原體感染的體外藥敏試驗結果分析

劉海波

（吉林省大安市第二人民醫院，吉林 大安 131302）

非淋菌性女性生殖道感染最常見的病原體是支原體，近年來其發病率有逐漸升高的發展趨勢。臨床治療時，應用的傳統抗菌藥物如四環素、多西環素等并沒有以往的療效為好，這為女性生殖道支原體感染的藥物選擇提出了新的課題。為使女性生殖道支原體感染患者得到有效治療，分析患者對常用抗菌藥物的耐藥性和敏感性，我們對200例女性生殖道支原體培養陽性標本進行了9種常用抗菌藥物的體外藥敏試驗，以達到指導臨床合理用藥，控制女性生殖道支原體感染的傳播和流行的目的。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例均為吉林省大安市第二人民醫院門診患者，年齡在在17 ～63歲，病程在10d～18個月。200例患者中，初診患者80例占40%，復診患者120例占60%。就診前曾用過抗菌藥物，為保證檢測結果的準確性，所有患者在測定前1周停用抗菌藥物。

1.2 取材方法

用宮頸拭子插入宮頸1.0～2.0cm旋轉2～3圈取材，棉拭子不可觸碰陰道壁，標本取出后立即送檢。

1.3 試劑

培養基與藥品選用廣州天河怡林科技公司生產出品的集支原體鑒定和藥敏試驗于一體的試劑盒，包括支原體液體運送培養基，微量藥敏測試板。測試板中，對應抗菌藥物測定孔位于第1～8孔和第11～18孔，設高低兩個藥物濃度；培養基對照孔位于第9、10孔，人型或解脲支原體鑒定孔位于第19、20孔。

1.4 方法及其結果判斷

采用微量肉湯稀釋法進行，嚴格按試劑盒說明進行操作。將已接種拭子孔標本的培養基充分混勻，在藥敏測試板的各孔各加入80μL培養基，再各加入一滴石蠟油封蓋，放入35～37℃孵箱中孵化24～28h后，觀察并判定結果。

支原體鑒定的判定標準為：第9、10孔如變紅色，判定為支原體陽性；19孔變色判定為為解脲支原體陽性，20孔變色判定為為人型支原體陽性，兩孔均變色判定為混合感染。

藥敏試驗結果的判定標準：高度敏感（S）為高低兩種濃度的板孔均不變色，中度敏感（M）為高濃度孔不變色而低濃度孔變色，不敏感（R）為兩孔均變色。

2 結 果

2.1 總體情況

經檢測，194例標本解脲支原體（UU）陽性，占97.0%；5例標本人型支原體（MH）陽性，占2.5%；1例標本為混合感染，僅占0.5%。從藥敏試驗結果看，157例標本耐藥（占78.5%），其中對9種抗菌藥物全部耐藥者為10例（占5.0%），全部敏感（包括中敏）者為43例（占21.5%），耐藥分布不均。

2.2 耐藥情況的進一步分析

194例UU陽性標本耐藥情況見表1。由表1看出，阿奇霉素的耐藥率最低，紅霉素耐藥率最高。5例MH陽性標本中4例耐藥。UU與MH混合感染的標本耐藥。

表1 194例UU陽性標本對抗菌藥物耐藥率（%）

2.3 初診與復診患者標本UU對抗菌藥物的耐藥情況的比較

復診120例患者中，耐藥119例標本，耐藥率高達99.2%，其中對9種抗菌藥物全部耐藥者10例；初診80例患者中，耐藥43例標本，耐藥率為53.8%，復診患者標本的耐藥率明顯高于初診組（χ2=64.33，P＜0.01）。從9種抗菌藥物的藥敏試驗結果看，除紅霉素外，其他抗菌藥物耐藥率間的差異均有統計學意義（其中阿奇霉素、交沙霉素、美滿霉素、多西霉素和羅紅霉素P＜0.01，四環素、氧氟沙星和環丙沙星P＜0.05），見表2。

表2 初診與復診患者UU對抗菌藥物的耐藥數及其假設檢驗結果

3 討 論

據統計，約有20%～30%的非淋菌性尿道炎患者是由UU和MH感染引起的，是非淋菌性尿道炎和宮頸炎的第二大致病菌[1]。本文結果顯示，UU感染率高達97.5%，原因為支原體沒有固定的細胞壁，對作用于細胞壁的抗菌藥物（青霉素、頭孢類等）天然耐藥[2]。

隨著女性生殖道支原體感染的長期流行，作用于核蛋白體的抗菌藥物（如四環素、多西環素、美滿霉素、紅霉素等），治療女性生殖道支原體感染效果甚差。常用的喹諾酮類抗菌藥物如氧氟沙星、環丙沙星等也出現耐藥，本文耐藥率分別為18.0%和17.5%。

本次測定結果還表明，耐藥率最高的是紅霉素，最低的是阿奇霉素和交沙霉素。故建議治療UU引起的泌尿生殖道炎癥首選阿奇霉素和交沙霉素。同時，復診組支原體耐藥率為99.2%，顯著高于初診組的53.8%。由此可以看出，導致支原體耐藥的重要因素可能與濫用抗菌藥物和非正規治療有關。耐藥菌株降低了女性生殖道支原體感染的治愈率。加之部分患者亂投醫和盲目反復用藥，形成惡性循環，加速了耐藥菌株的出現機會[3]。因此，各地在治療女性生殖道支原體感染時，應檢測流行菌株及其耐藥情況，并根據體外藥敏試驗結果和患者的個體實際情況，指導臨床及時、合理、準確用藥，使患者得到早期治療，有效控制女性生殖系統感染疾病的傳播和流行，保證廣大婦女的身心健康。

[1] 李明成，劉興宇，李凡.解脲支原體、人型支原體、生殖支原體在泌尿生殖道感染的研究[J].中國實驗診斷學，2005，9(2)：237-239.

[2] 王玉三，周中華.泌尿系統致病菌感染及其耐藥性研究[J].中國基層醫藥，2004，11(4)：450-451.

[3] 何秋波，于建斌，李紅文.性病門診患者泌尿生殖道支原體感染分析[J].中國誤診學雜志，2003，3(4)：579-580.