丙泊酚全麻行人工流產(chǎn)術(shù)前2h放置米索前列醇的效果分析

王冬華

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗終止妊娠的一種重要的補(bǔ)救措施。負(fù)壓人工流產(chǎn)術(shù)是孕9周以?xún)?nèi)終止妊娠的方法，但是絕大多數(shù)婦女在嚴(yán)重精神壓力之下，還要承受身體的痛苦，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼感。丙泊酚是一種新型的短效麻醉藥，用其進(jìn)行全麻人流術(shù)能顯著降低患者的痛苦。但在使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)術(shù)中擴(kuò)宮時(shí)患者反應(yīng)大，術(shù)中子宮出血量較多，麻醉用藥量大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，并有麻醉后出現(xiàn)植物人狀態(tài)的可能[1，2]。我院應(yīng)用丙泊酚麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)前2h在術(shù)者陰道放置米索前列醇0.4mg后，上述情況發(fā)生率明顯減少，獲得較為滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組200例病例均為來(lái)我院自愿要求人工流產(chǎn)者。術(shù)前檢查無(wú)嚴(yán)重心臟病、感染、神經(jīng)官能癥、癲癇、青光眼、哮喘等用藥禁忌癥，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖均無(wú)異常，B超提示宮內(nèi)妊娠物與孕周相符。將研究對(duì)象隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組：研究組100例，年齡在17～30歲，平均年齡為26歲，孕周5～9周，體質(zhì)量在42～70kg，平均57kg。對(duì)照組100例，年齡在18～29歲，平均年齡為25歲，體質(zhì)量在43～69kg，平均56kg，孕周6～9周，兩組人群的平均年齡、孕周和體質(zhì)量等影響研究結(jié)果的指標(biāo)之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

兩組患者術(shù)前禁食、禁飲6～8h。研究組術(shù)前2h陰道放置米索前列醇0.4mg，開(kāi)始手術(shù)靜滴丙泊酚（20mg/s，2.5mg/kg），并給予全程心電圖監(jiān)護(hù)，備有復(fù)蘇、搶救和設(shè)施。與研究組比較，對(duì)照組只給丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥后觀察兩組擴(kuò)宮條使用、擴(kuò)宮時(shí)間（s）、擴(kuò)宮時(shí)患者肢體活動(dòng)、手術(shù)時(shí)間（min）、丙泊酚用量（mg）、子宮出血量（mL），術(shù)后復(fù)查子宮及第一次月經(jīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié) 果

2.1 人流不全、宮頸粘連和肢體活動(dòng)的比較

研究組中有1例人流不全，對(duì)照組有4例人流不全，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.81，P＞0.05）；研究組有1例宮頸粘連，對(duì)照組有3例宮頸粘連，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.25，P＞0.05）；研究組有12例患者肢體有活動(dòng)，對(duì)照組有45例患者肢體有活動(dòng)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.72，P＜0.05）。

2.2 擴(kuò)宮條使用、擴(kuò)宮和手術(shù)時(shí)間、麻醉藥量、子宮出血的比較

見(jiàn)表2。研究組與對(duì)照組在擴(kuò)宮條使用方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.304，P＞0.05），在擴(kuò)宮時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、子宮出血量、丙泊酚用量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t擴(kuò)宮=19.25、t手術(shù)=36.50、t出血=35.90、t丙泊酚=15.32，P均＜0.05）。

表2 兩組擴(kuò)宮條使用、擴(kuò)宮時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥量、子宮出血的比較

3 討 論

丙泊酚是一種起效迅速（40s患者迅速入睡）、短效（8min內(nèi)恢復(fù)）的靜脈全身麻醉藥，具有誘導(dǎo)快、蘇醒快的特點(diǎn)，所以被臨床廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，這可大大減輕患者手術(shù)痛苦和心理的壓力。但在使用過(guò)程中，由于大部分患者清醒，呼之有反應(yīng)，術(shù)中擴(kuò)宮時(shí)患者的肢體活動(dòng)較多，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，子宮收縮差，出血量多，甚至可致子宮穿孔、宮頸粘連（但本文觀察無(wú)子宮穿孔發(fā)生），同時(shí)術(shù)中維持丙泊酚藥量加大，增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

米索前列醇是一種前列腺衍生物，米索前列醇是前列腺E1的一種口服制劑，原為治療消化性潰瘍的藥物，但對(duì)子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用，口服吸收迅速，2min內(nèi)即出現(xiàn)在血中，其峰值為15～20min。所以具有宮頸軟化，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，在軟化擴(kuò)張宮頸的同時(shí)能增強(qiáng)子宮收縮力，減少術(shù)中子宮出血，因此可在人工流產(chǎn)術(shù)前2h陰道放置米索前列醇對(duì)人工流產(chǎn)是有益的。通過(guò)臨床實(shí)踐和數(shù)據(jù)分析證實(shí)，研究組藥物基本溶解，宮頸口松弛，擴(kuò)宮容易，手術(shù)時(shí)間短，子宮收縮好，出血量少，同時(shí)減少丙泊酚藥量，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)照組單用丙泊酚，機(jī)械擴(kuò)宮，易致宮頸粘連，造成第一次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)經(jīng)血潴留，引起患者痛苦及恐慌，從而使患者及其家屬將矛盾發(fā)泄在醫(yī)務(wù)人員身上，增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生機(jī)會(huì)。所以從社會(huì)效應(yīng)來(lái)看，丙泊酚全麻行人工流產(chǎn)術(shù)前2h放置米索前列醇是一種較好的選擇之一，使患者在無(wú)痛終止妊娠同時(shí)減少人流不全、宮頸粘連、子宮穿孔及麻醉意外的發(fā)生。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 劉燕，楊毓琴，王秀梅，等.米索前列醇3種給藥途徑用于人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)宮效果的觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，16(9)：553-555.