口腔矯治器在阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的臨床應用

張 珺 王 冰 房寶鑫

（遼陽市第二人民醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）與超重、肥胖、年齡、性別和嚴重的顱面畸形等因素明顯相關[1]。治療OSAHS的方法主要有手術治療及保守治療。常用的非手術方法是機械持續正壓通氣（CPAP）和口腔矯治器（OA）。筆者應用口腔正畸學原理，制作口腔矯治器治療輕度或中度（OSAHS） 15例，效果良好，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇可耐受OA，堅持治療3個月以上OSAHS患者15例，其中男11例，女4例。年齡25～63歲，平均年齡42.3歲，平均體質量77 kg。經多導睡眠圖（PSG）檢查確診為輕度或中度OSAHS，耳鼻喉科檢查排除或解除了鼻腔、鼻咽和喉咽平面的狹窄及顳頜關節疾病后，檢查為口咽平面狹窄的OSAHS患者。其中7例無OSAHS治療史，2例先行鼻內鏡手術解除鼻腔狹窄，6例不能耐受CPAP。夜間最低血氧飽和度47%，最高呼吸暫停指數50n/h。患者OA治療2～3個月后，均行PSG復查。

1.2 方法

常規取上下頜印模并作真空壓膜，在兩側上頜第3、4及下頜第6、7相鄰牙位間打孔，并用連接桿分別連接兩側，連接桿可更換不同長度。初始時，使下頜前伸約為下頜最大前伸量的2/3。根據患者戴用后的感覺，調整連接桿的長度。戴用OA前及治療1～2個月后戴著OA行夜間PSG檢查，作治療前后對比。

1.3 療效評定

應用3個月后，夜間多導睡眠儀檢測各指標并與治療前相比：低通氣指數（HI）、呼吸暫停指（AI）、呼吸紊亂指數（AHI）、最低血氧飽和度（Lowest SaO2）。

1.4 統計方法

所有數據以平均值（mean）和標準差（SD）表示，顯著性差異檢驗為t檢驗。

2 結 果

主觀指標見表1。客觀指標（PSG治療前后對比）見表2。

表1 15例用OA后主觀癥狀改善情況

表2 PSG治療前后對比

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的治療分外科治療和非外科治療。外科治療由于手術適應證和遠期療效的限制，以及很多患者對于外科手術存在恐懼心理，多數患者更愿意接受非外科治療。臨床首選的持續正壓通氣治療即呼吸機治療，部分患者對其順應性較差，或者外出攜帶不便的限制，更愿意接受口腔矯治器治療。

口腔矯治器（OA） 治療OSAHS的作用原理為，拉下頜整體前伸，下頜前移后舌體亦前移，軟腭隨舌背部水平降低，擴大咽腔，增大通氣量，氣道的擴大使得咽部組織隨睡眠吸氣期負壓而發生塌陷的可能性減小[2]。根據患者戴用OA3個月后的隨訪資料顯示：患者自覺頭暈、睡眠、記憶力等均有改善，打鼾聲亦有明顯降低。夜間多導睡眠儀各項數據均有改善，其中AI從治療前的（32.95±13.53）降到治療后的（13.81±6.56），降幅超過50%（P＜0.01），HI、AHI次數均有明顯降低（P＜0.05），Lowest SaO2增高（P＜0.05），證明戴用OA對OSAHS患者有一定療效。我國目前以AI減少超過50%或降低至5次/h以內為治療有效標準[3]。戴用OA后AI降低雖超過50%，但其絕對值仍超過10次/h，按此標準患者使用后未完全達到有效治療標準。分析原因：OA治療OSAHS原理是拉下頜整體前伸，擴大通氣道，下頜前伸越多效果越好。但下頜不可能無限制前移，筆者始終注意保護患者兩側顳頜關節，寧可減少下頜前伸量，亦不能損傷顳頜關節。

目前OA治療用于輕度或中度不愿行呼吸機治療及手術者，術后療效不佳的重度OSAHS患者。尤適于舌體肥大后墜，懸雍垂長，下頜后縮，咽腔狹小，舌骨后下位患者的治療。有嚴重呼吸系統疾病，如慢性支氣管炎、肺炎、哮喘，關節彈響、X線檢查關節窩破壞，關節頭位置后移，牙槽骨水平吸收超過根長1/2，且伴有Ⅱ度牙松動，開口偏斜，錯合嚴重患者禁行OA治療。

口腔矯治器（OA）盡管制作復雜，費時長，初戴時異物感強烈，需較長時間適應等缺點，但由于其療效確切，使用時間長可達5～10年。同時又有穩定性強，不變色，無異味，保持口腔衛生好，易調改等優點。口腔正畸學介入阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的治療，憑借其舒適、輕便、經濟，適用范圍廣，已成為一種治療鼾癥和中輕度OSAHS的首選方法。有學者提出了針對口腔矯治器的十大標準：效果，可調性，制作簡易程度，體積大小，唇封閉情況，舌體活動空間，對睡眠的干擾程度，顳下頜關節的負擔，價格，下頜側方運動能力[4]。遺憾的是目前在這十個方面都能滿足的的口腔矯治器臨床仍未出現，這需要我們口腔科醫師加倍努力。

[1] Mirza N，Lanza DC.The nasal airway and obstructed breathing during sleep[J].Otolaryngol Clin North Am，1999，32(2)：243-262. .

[2] Rivlin J，Hoffstein V，Kalb fl eisch J，et al.Upper airway morphology in patients with idiopathil obstructive sleep apnea[J].Am Rev Respir Dis，1984，129(3)：355-360.

[3] 劉月華，曾祥龍，傅民魁.口腔矯治器治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(附10例報告)[J].中華口腔醫學雜志，1996，31(1)：12-15.

[4] Bernhold M，Bondemark L.A magnetic appliance for treatment of snoring patients with and without obstructive sleep apnea[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1998，113(2)：144-155.