中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析

余 莉

（湖南省衡陽市第四人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是因繼發(fā)性骨質(zhì)增生或軟骨退行性改變引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、僵硬、腫脹等。治療上，目前尚無統(tǒng)一方案，臨床多以內(nèi)科保守治療為主，西藥曲安奈德是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種常用藥物，具有較好的抗炎、抗過敏效果，但單一用藥，療效欠佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為：膝骨性關(guān)節(jié)炎是因風(fēng)寒濕邪侵蝕關(guān)節(jié)肌肉筋骨而致，故在治療時(shí)應(yīng)以祛風(fēng)除濕、通脈活血、消腫止痛為主。我科近年來在曲安奈德治療的基礎(chǔ)上加用自制用藥輔助治療，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象共102例，均來自在2010年6月至2011年6月在我科接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，全部患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。且均排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎、腦等器質(zhì)性疾病患者，均排除伴有高血壓、冠心病、糖尿病及妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)治療方案不同將102例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組51例：男26例，女25例；年齡41～82歲，平均（53.69±8.32）歲；病程6個(gè)月～12年，平均（5.31±1.42）年。對(duì)照組51例：男27例，女24例；年齡42-76歲，平均（51.42±8.19）歲；病程6個(gè)月～11年，平均（5.25±1.38）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組51例患者均給予曲安奈德治療，使用方法：將曲安奈德15mg加入2%利多卡因3mL中充分搖勻，在膝骨上緣外側(cè)處緩慢推注，進(jìn)針后感覺無阻力，回抽無血，即可推注，進(jìn)針深度一般以2～3cm為宜。1次/10d，4次/1個(gè)療程，治療期間給予藥物補(bǔ)鈣。觀察組51例患者均給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥治療與對(duì)照組方法、劑量、療程相同，同時(shí)給予自制中藥輔助治療，處方：靈仙18g、穿山龍20g、川烏12g、草烏10g、樟腦15g、川芎15g、馬錢子8g、仙靈脾10g、甘遂10g、芫花12g、細(xì)辛6g、皂角5g。將上述處方研沫后加入少許醋，用紗布包裹后在膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行外敷，3～5h/d，第2次使用時(shí)可再次加醋即可。全部患者均給予6個(gè)月以上隨訪，觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定

本次研究膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定參照黃占國(guó)[3]研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容主要為：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)功能等情況，滿分100分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.2 復(fù)發(fā)率

根據(jù)患者復(fù)發(fā)次數(shù)及耐受情況進(jìn)行分級(jí)評(píng)定：I級(jí)：1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)為0；Ⅱ級(jí)：1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)在10次以下，且癥狀輕微，無需藥物治療可自行好轉(zhuǎn)；Ⅲ級(jí)：1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)在10次以上，且癥狀明顯，需藥物治療方可改善；Ⅳ級(jí)：l年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)在20次以上，癥狀與治療前無明顯差異，甚至加重。復(fù)發(fā)率=（Ⅲ＋Ⅳ）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 療效評(píng)定

參照晁泰昌等研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[4]：治愈：治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥85；顯效：治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為71～84，或較治療前提高在15分以上；有效：治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為55～70，或較治療前評(píng)分提高1～14分；無效：治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≤55分，或評(píng)分較治療前無提高或下降。有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

兩組患者分別與治療前及治療1療程后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，兩組治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為：觀察組（41.42±7.23）分；對(duì)照組（42.36±7.47）分，組間比較（P＞0.05）；觀察組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（92.52±5.21）分，對(duì)照組為（72.28±7.86）分，觀察組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=4.682，P＜0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)率

觀察組復(fù)發(fā)率為13.73%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為31.37%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)情況比較（n，%）

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率為94.12%，對(duì)照組總有效率為72.55%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未見與藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是因繼發(fā)性骨質(zhì)增生或軟骨退行性改變引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能性障礙為主，此病以中老年人多發(fā)，且隨著我國(guó)人口老齡化的到來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，膝骨性關(guān)節(jié)炎已成為嚴(yán)重危害我國(guó)中老年人健康的一種重要疾病。治療上，目前尚無統(tǒng)一方案，臨床多以內(nèi)科保守治療為主，治療原則以抑制炎癥、消除腔內(nèi)物質(zhì)、緩解癥狀為目的。曲安奈德是一種較佳的抗炎、抗過敏藥物，在治療膝關(guān)節(jié)病變方面有獨(dú)特的治療效果，通過局部用藥后，可迅速降低毛細(xì)血管的通透性，使體液外滲減少，對(duì)組織修復(fù)和再生有一定促進(jìn)作用[5]。中醫(yī)認(rèn)為：膝骨性關(guān)節(jié)炎是因風(fēng)寒濕邪侵蝕關(guān)節(jié)肌肉筋骨而致，故在治療時(shí)應(yīng)以祛風(fēng)除濕、通脈活血、消腫止痛為主。我科近年來在曲安奈德治療的基礎(chǔ)上加用了自制用藥輔助治療，臨床上取得了滿意效果。方中：兩烏（川烏、草烏）祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)；皂角散結(jié)消腫；川芎活血行氣；細(xì)辛祛風(fēng)散寒；馬前子消腫止痛；靈仙、穿山龍祛風(fēng)濕、止痛，諸藥合用有祛風(fēng)除濕、活血行氣、消腫止痛之功效。此方輔助西藥曲安奈德治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有標(biāo)本兼治、藥效持久等優(yōu)點(diǎn)。本文結(jié)果顯示：給予中西醫(yī)結(jié)合的觀察組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有療效好、見效快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，且未增加其不良反應(yīng)，是目前治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種較佳治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組療效比較（n，%）

[1] 陳大偉，熊昌源，葉勁，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎系列中醫(yī)外治技術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(4)：11-13.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2008，36(1)：28-30.

[3] 黃占國(guó).中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎76例療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(2)：152-153.

[4] 晁泰昌，任紅梅.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，6(3)：73-75.

[5] 李方，龐學(xué)豐.三痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例[J].陜西中醫(yī)，2008，29(8)：996-997.