牙冠延長術在老年殘冠殘根修復中的應用

付雪峰 李 萍(吉林省人民醫院，吉林 長春 3002)

臨床上對于老年殘冠殘根治療方式的探討逐漸成為熱點問題〔1，2〕。本文對我院收治的老年殘冠殘根患者臨床資料進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2012年3月口腔科收治的老年殘冠殘根患者80例(80顆牙)，其中男48例，女32例，年齡60～79〔平均(68.8±10.9)〕歲;殘冠殘根患者通過X線檢查，觀察殘冠殘根形態和長度變化，可見牙周膜沒有增寬的影像。殘根的比例＜1.0，殘冠殘根部位:上中切牙33顆，上尖牙27顆，上側切牙9顆，下切牙8顆，下尖牙3顆。80例老年殘冠殘根患者依據治療方式不同分為治療Ⅰ組(牙齦切除術治療組)40例和治療Ⅱ組(牙冠延長術治療組)40例，兩組患者一般資料和病情特點均無明顯的統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療Ⅰ組:消毒，鋪巾，對患牙進行局部浸潤麻醉，做一個內斜切口沿著牙齦緣，將覆蓋在斷面的牙齦組織去除，止血，上牙周塞治劑。治療Ⅱ組:消毒鋪巾局部麻醉，首先對牙齦切除，做一個內側斜切口，翻瓣，對牙根斷面進行暴露，將部分牙槽骨去除，保持根斷面和牙槽嵴頂之間維持在3 mm左右。將牙根面上的殘留的牙周纖維組織切除掉，防止炎性反應的發生。做好牙齦瓣的復位，斷端一般在牙齦上1 mm左右，術后1個月對樁冠進行修復。

1.2.2 觀察指標 (1)觀察兩組老年殘冠殘根患者手術前后齦溝出血指數(SBI)。0分:患者牙齦緣和牙齦乳頭外觀正常，對牙齦溝輕探無出血;1分:牙齦緣和牙齦乳頭呈現輕度炎性反應，對牙齦溝輕探沒有出血;2分:牙齦呈現輕度的炎性反應，有顏色變化，沒有腫脹和血腫發生，對牙齦溝輕探有點狀出血;3分:牙齦呈現中度炎性反應，輕度的水腫，對牙齦溝輕探有出血，出血只在牙齦溝內;4分:牙齦呈現重度炎癥，明顯的腫脹，對牙齦溝輕探有出血，出血溢出牙齦溝。(2)觀察兩組老年殘冠殘根患者手術前后牙周袋深度(PD)。(3)老年殘冠殘根臨床療效評價標準:成功:老年殘冠殘根患者主觀感覺較好，患牙咀嚼功能恢復良好，無疼痛，牙齦緣和鄰牙位置協調，修復體結合密切，無松動;失敗:所有上述癥狀均未達到者。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件進行分析，數據資料以±s，通過t檢驗和χ2檢驗分析。

2 結果

兩組老年殘冠殘根患者手術前后齦溝出血指數和牙周袋深度比較見表1。治療1組成功35例(87.5%)，治療2組成功40例(100.0%)，兩組療效比較差異顯著(χ2=13.33，P＜0.05)。

表1 兩組老年殘冠殘根患者手術前后齦溝出血指數和牙周袋深度比較(± s，n=40)

表1 兩組老年殘冠殘根患者手術前后齦溝出血指數和牙周袋深度比較(± s，n=40)

組別 齦溝出血指數(分)術前 術后 t值P值 牙周袋深度(mm)術前 術后 t值P值治療Ⅰ組 2.35±0.56 3.68±0.72 9.58＜0.05 2.78±0.85 5.20±1.08 115.94＜0.05治療Ⅱ組2.27±0.65 2.17±0.69 2.78±0.66 2.92±0.74

3 討論

牙齦切除雖然可以暫時對根面形成暴露，但是修復邊緣會侵犯生物學寬度，誘發慢性的牙周炎發生〔3，4〕，甚至纖維組織溶解，骨吸收，出現牙齒松動等。牙冠延長術是通過嚴查牙冠長度，從而使骨嵴頂端到未來修復體邊緣的距離約為2 mm的生物學寬度，并且對牙齦下殘根斷端形成充分的暴露，滿足修復治療的需要〔5，6〕。牙冠延長術的機制是對牙冠長度進行延長，增加牙槽骨嵴頂到修復體邊緣距離，從而滿足生物學寬度，同時修復牙齦下殘根斷端〔7，8〕。牙冠延長術術前要對患者的冠根比例、鄰牙高度、牙根病變、咬合關系等進行準確分析，在保持生物學寬度的同時進行去骨。手術過程中要盡可能保留頰側切口和牙齦修整，并且注意對鄰牙聯冠進行修復，從而正確的分配咬合關系。并且充分暴露牙齦下殘根的斷端進行有效的修復。另外還要注意術后盡可能做到微笑露出上前牙及1 mm左右的牙齦的美觀原則〔9，10〕。本研究結果表明，牙齦切除術組手術后齦溝出血指數和牙周袋深度均明顯優于牙冠延長術組，同時牙齦切除術成功率明顯高于牙冠延長術。綜上所述，牙冠延長術在老年殘冠殘根修復中效果明顯，值得臨床推廣應用。

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