28例胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征的中西醫(yī)結合治療

郝延紅 李婉寧 席俊峰

急性呼吸窘迫綜合征屬于臨床常見的危急重癥之一，常見于嚴重的外傷、大手術、急性胰腺炎等疾病的發(fā)病過程中，相關數(shù)據(jù)顯示，其致死率可達60%左右[1]。由于目前對本病的病因尚不清晰以致缺乏特異而有效的治療方法及措施。因此，探尋本病有效的治療措施是目前胸外科醫(yī)護人員面臨的難題之一。

我科自2009年1月～2011年12月對胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征患者予以中西醫(yī)結合綜合干預，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月～2011年12月在我科住院治療的53例患者，均符合歐美聯(lián)席會議制定的“急性呼吸窘迫綜合征”診斷標準[2]。研究組28例，男19例，女9例；年齡17～56歲，平均（39.2±5.1）歲；病因：車禍者12例，礦井工傷9例，跌落損傷者7例；胸部創(chuàng)傷情況：所有患者均存在肋骨骨折、連枷胸、血氣胸、肺挫裂傷；合并病情況：合并四肢骨折者10例，肝或脾破裂8例，休克者8例，胸腰椎骨折3例；急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生時間：4～49h，平均（15.2±7.1）h；胸外傷嚴重程度：均屬重度胸外傷。對照組25例，男18例，女7例；年齡18～59歲，平均（40.1±3.8）歲；病因：車禍者10例，礦井工傷8例，跌落損傷者7例；胸部創(chuàng)傷情況：所有患者均存在肋骨骨折、連枷胸、血氣胸、肺挫裂傷；合并病情況：合并四肢骨折者12例，肝或脾破裂9例，休克者8例，胸腰椎骨折2例；急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生時間：3～45h，平均（14.8±7.0）h；胸外傷嚴重程度：均屬重度胸外傷。兩組患者在性別、年齡、病因等基線資料方面比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究組：采用中西醫(yī)結合的方法綜合進行干預，其中西醫(yī)治療主要分為合并傷的藥物治療、呼吸支持、營養(yǎng)治療及藥物治療。包括抗菌素、微量泵入多巴胺及酚妥拉明、氨茶堿等，以及限制晶體，并且進行適當利尿以保持出入負平衡，給予糖皮質(zhì)激素（食管術后的患者不用）等綜合治療措施；氣管切開插管并行呼吸機輔助治療，采用“保護性肺通氣”的通氣策略[3]；待患者胃腸功能恢復后，盡早行腸內(nèi)營養(yǎng)支持；中藥治療主要予以大黃15g/d，3次/d，水煎至300mL，分經(jīng)鼻飼或營養(yǎng)管注入，根據(jù)患者情況進行藥量調(diào)整。

對照組：僅采用前述“研究組”中的西醫(yī)治療方法進行。

1.3 觀察指標 兩組患者治療24h后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（SaO2）。

1.4 療效評價[2]治愈：呼吸困難消失，X線檢查肺部陰影消散，血氣恢復正常。

好轉：呼吸困難減輕，X線檢查肺部病變好轉，血氣改善。無效：呼吸困難無減輕或加重，X線及血氣無好轉或加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢測，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較，結果見表1。

研究組患者治愈10例，好轉14例，無效4例，有效率為85.71%，對照組患者治愈6例，好轉13例，無效7例，有效率為76.00%，兩組有效率比較，研究組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血氣分析比較 治療24h后，與對照組比較，研究組的PaO2、SaO2升高明顯，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），PaCO2降低明顯，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組患者血氣分析比較

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征多以肺毛細血管的滲透性增加、間質(zhì)水腫及肺泡水腫為主要臨床特征，是一個受多種直接或間接損傷肺臟的氣血交接面而引發(fā)的共同結局。臨床多見低氧血癥，目前西醫(yī)治療多以維持呼吸功能和對肺外器官的支持性治療為主，以期通過盡早的解除支氣管痙攣，更好的降低肺動脈高壓，而改善通氣功能。早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于恢復腸道功能，保護腸黏膜屏障，也可使得心肺負擔減輕[4]。中醫(yī)理論認為本病多責之于熱毒、瘀血、水濕、腑實、虧虛，《內(nèi)經(jīng)》曰：“肺與大腸相表里”，大黃素有“將軍”之稱，其性味苦寒，藥性峻烈，具蕩滌腸胃、攻下瀉火、清熱解毒、推陳致新、安和五臟之功，藥理研究證實：大黃具抗菌消炎、降壓止血之功能[5]。

有鑒于此，我科以西醫(yī)常規(guī)治療方法輔以大黃的綜合治療方法干預胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征，療效較佳，可有效改善低氧血癥。然而由于研究時間及經(jīng)費等問題的制約，今后尚需進一步擴大樣本量進行深入探索。

[1]朱衛(wèi)東,呂必宏,王啟斌.重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的治療分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2):109-111.

[2]陳洪波.重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征90例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(8):59-60.

[3]高見,任名,潘雪冬.呼吸機在急性呼吸窘迫綜合征中的應用[J].當代醫(yī)學,2011,17(19):47-48.

[4]張明燦,游凱,黃一.重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征分析[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(11):1513-1515.

[5]岳茂興.多器官功能障礙綜合癥現(xiàn)代救治[M].北京:清華大學出版社,2004:461-462.