產后出血42例臨床分析

陳麗靜 譚潔 朱玉蓮

產后出血是分娩期產婦最常見和最危險的并發癥，亦是圍產期孕產婦死亡的主要原因[1]。產后出血常給產婦身心造成不良影響，嚴重還可導致休克，威脅母體安全，因此，針對產后出血的原因采取相應治療措施具有重要現實意義。江陰市人民醫院于2009年申請了江蘇省科技發展重點項目“電腦模糊綜合評判研究在產后出血的預防及治療的應用”。通過對42例產后出血產婦進行及時救治，均取得很好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析江陰市人民醫院產科2011年1月～2011年12月3232例孕產婦的臨床資料，其中陰道分娩1750例，剖宮產1482例。3232例孕產婦中發生產后出血42例，發生率為1.3%，其中初產婦28例，經產婦14例，年齡20～41歲，平均年齡27.9歲。

1.2 診斷標準 胎兒娩出后2h內出血量≥400mL，或胎兒娩出后24h內出血量>500mL。

計算方法 自然分娩：胎兒娩出后將容器置于臀下收集陰道流出的血液量，用量杯測量容積，并計算紗布內血量。剖宮產：破膜后收集羊水量，最后用負壓吸引瓶內液體量－收集羊水量=術中出血量，加上臺上紗布血量和術后陰道血液流出量。

1.3 治療方法 首先給予宮縮劑，如縮宮素、欣母沛、垂體后葉素等，并按摩子宮，加快靜脈輸液，必要時輸血。

2 結果

經保守治療后，32例產婦出血停止，生命體征穩定。8例產婦經上述治療無效后行宮腔填塞壓迫、子宮動脈上行支結扎及子宮B-lynch縫扎治療止血。1例胎盤植入行介入治療栓塞骼內動脈無效后行子宮次全切除術；1例合并多發子宮肌瘤行子宮次全切除術。

42例產后出血產婦中，36例發生于胎兒娩出2h之內，6例發生于胎兒娩出2h之后。其中，剖宮產產婦26例，占61.90%，自然分娩16例，占38.10%。42例產后出血量在500～3000mL，其中500～800mL者32例，800～1000mL者8例，1000～2000mL者1例,2000～3000mL者1例

產后出血原因主要是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等，具體情況見表1。

表1 42例產后出血原因

3 討論

產后出血是孕產婦分娩期常見的嚴重并發癥，多見于羊水過多、前置胎盤、子癇、多胎妊娠等[2]，威脅母體生命安全。產后出血的主要原因是子宮收縮乏力、胎盤異常、軟產道損傷和凝血功能障礙等，筆者資料顯示，子宮收縮乏力占比69.00%，胎盤植入、前置胎盤等因素占23.80%，說明子宮收縮乏力和胎盤因素是產后出血的主要原因，與文獻報道一致[3－5]。

針對產后出血的主要原因，我們采用子宮收縮劑、止血藥、加快補液、輸血等治療措施，32例產婦的出血得到有效控制，生命體征平穩。治療表明，有效治療子宮收縮乏力，大部分的產婦產后出血可得到有效控制，與國內外文獻報道一致[6－7]。筆者研究顯示，42例產后出血產婦中，36例產婦產后出血發生在分娩后2h內，占85.71%，因此，分娩后2h內醫務人員應加強對于一些高危產婦，如子癇、巨大兒、多胎妊娠、羊水過多等，應密切觀察病情和準備給予宮縮劑、止血藥、輸液、輸血等相應的治療措施，確保產婦安全。如上述處理無效，或出血已近800mL，應及時采取宮腔填塞紗條。剖宮產術后產后出血產婦，因前置胎盤附著面血管豐富，胎盤剝離后血竇不易閉合，此時應用宮縮劑效果不明顯，而給予宮腔紗條填塞壓迫血竇，可起到非常好的效果[8]。雖如此，面臨威脅生命，仍有2例難治性產后出血產婦行全子宮切除。

綜上所述，子宮收縮乏力和胎盤因素是產后出血的主要原因，產后2h加強監測和及時采取措施處理，特別是給予宮縮劑和輸液治療，對產后出血的預后具有重要作用。但對于難治性產后出血，也要有應急預案，并做好產婦、家屬的溝通工作，確保產婦生命安全。

[1]Messarat-Haddouche Z,Leleu H,Nitenberg G,et al.Development and validation of indicators relating to the quality of prevention and early management of postpartum haemorrhage (COMPAQ-HPST research project)[J].JGynecol Obstet Biol Reprod (Paris),2012,41(3):271-278.

[2]Capmas P,Picone O,Musset D,et al.Fertility and pregnancy outcome following invasive management of severe postpartum hemorrhage[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris),2012,41(3):298-306.

[3]Lutomski JE,Byrne BM,Devane D,et al.Increasing trends in atonic postpartum haemorrhage in Ireland:an 11-year population-based cohort study[J].BJOG,2012 Feb;119(3):306-314.

[4]Camuzcuoglu H,Toy H,Vural M,et al.Internal iliac artery ligation for severe postpartum hemorrhage and severe hemorrhage after postpartum hysterectomy[J].JObstet Gynaecol Res,2010,36(3):538-543.

[5]韓燕,趙崇偉.產后出血的臨床分析及救治策略[J].當代醫學,2012,18(24):31-32.

[6]郭江波,崔銀潔,劉英光,等.三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血療效觀察[J].山東醫藥,2010,50(19):86-87.

[7]Grotegut CA,Paglia MJ,Johnson LN,et al.Oxytocin exposure during labor among women with postpartum hemorrhage secondary to uterine atony[J].Am J Obstet Gynecol,2011,204(1):56,e1-6.

[8]陳麗莉.卡孕栓聯合自制紗條宮腔填塞在產后出血中的應用[J].山東醫藥,2010,50(35):95-96.