米索前列醇預防產婦產后出血的臨床觀察

陳承

產后出血是產科常見并發癥之一，嚴重者可出現休克，尤其是在醫療條件簡陋的基層醫院，發生率更高。胎兒娩出后，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開放致出血。米索前列醇在終止早、中、晚期妊娠及死胎引產等方面療效肯定，但在預防產后出血方面，應用較少。將收治的120例足月妊娠產婦分成觀察組（縮宮素+米索）和對照組（縮宮素），觀察米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2011年2月在張家界市永定區婦幼保健院婦產科進行陰道分娩的產婦120例，隨機分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組平均年齡24.2歲，孕次（2.0±0.6）次，孕周（40.1±0.9）周，新生兒體重（3.415±0.396）kg；對照組平均年齡24.4歲，孕次（2.0±0.8）次，孕周（39.6±1.2）周，新生兒體重（3.396±0.413）kg。兩組產婦均無前列腺素制劑禁忌證，在年齡、孕次、孕周及新生兒體重間無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在胎兒娩出后立即靜脈滴注或臀部肌注縮宮素（上海禾豐制藥有限公司；國藥準字：H31020850）10U。

1.2.2 觀察組 在胎兒娩出后立即靜脈滴注或臀部肌注縮宮素10U，且口服米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司；國藥準字：H20000668）500μg，若產婦出現嘔吐則直腸給藥。

1.2.3 產后出血診斷標準 按產后24h總出血量≥500mL為標準[1]。

1.2.4 產后出血量測定 采用容積法和稱重法測量總出血量。容積法為胎兒娩出且羊水流盡后將彎盤置于產婦臀部收集血液，用量杯測量產時至產后2h出血量。稱重法為回室時給予產婦特制塑料袋及預先稱量過的衛生巾，收集產后2～24h所使用過的衛生巾，計算其增加的重量，按1.05g=1mL血液的標準計算出血量，總出血量=容積法結果+稱重法結果[2]。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組產婦分娩前后血壓、血紅蛋白、第三產程時間以及不良反應。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量與第三產程時間，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組產后出血量、第三產程時間比較

2.2 兩組產后出血情況 觀察組產后出血2例，發生率3.33%；對照組產后出血7例，發生率11.67%。

2.3 兩組產前、產后血壓及血紅蛋白間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產前、產后血壓及血紅蛋白比較

2.4 不良反應 觀察組出現3例口服米索前列醇后嘔吐，改為直腸給藥后未再出現不良反應。

3 討論

3.1 產后出血的診斷標準為產后24h出血量≥500mL，子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因。臨床上主要使用縮宮素和麥角新堿預防及治療，但其療效一般。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，口服后能轉化成有活性的米索前列醇酸，能抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，以往用于預防和治療急性胃、十二指腸潰瘍[3]。米索前列醇對子宮平滑肌有較強的收縮作用，而且能增加子宮收縮頻率。該藥黏膜給藥發揮作用快，服藥后5min即可在血循環中檢出，30min內血漿水平達到高峰，血漿藥物的消除半衰期為1.5h。米索前列醇能迅速引起子宮平滑肌的收縮且持續2h以上，可有效預防產婦產后2h的出血情況[4]。該藥可口服，若有嘔吐反應也可直腸給藥，使用方便、成本低廉、無需冷藏、不良反應小，目前已廣泛應用于引產、催產和治療子宮收縮乏力引起的產后出血。

3.2 全國產后出血防治協作組研究表明，第三產程對產婦產后出血發生率和出血量有顯著影響。有研究表明第三產程超過10min后產后出血量明顯增加，當第三產程超過20min時產后出血量增加更加明顯[5]。因此，縮短第三產程對于防治產后出血至關重要。通過本次研究證明了米索前列醇能夠有效縮短第三產程，從而減少產后出血。

3.3 米索前列醇對子宮的收縮作用不受體內雌孕激素水平的影響。通過本臨床研究發現其能有效縮短第三產程，減少產后出血發生率和出血量。目前尚未發現米索前列醇有明顯的個體敏感性差異，而縮宮素個體敏感性差異大，因而有時單用縮宮素的療效不理想；麥角新堿不良反應、禁忌證多，臨床使用受到限制[6]。米索前列醇克服了個體敏感性差異大及體內雌孕激素水平影響等缺點，且其半衰期長、作用持久，能有效的與縮宮素協同互補，聯合米索前列醇與縮宮素預防產婦產后出血既可減少藥物用量，又可以減輕不良反應，從而取得理想的縮宮作用。

3.4 本組研究發現服用米索前列醇后產婦產前產后血壓、血紅蛋白較單用縮宮素無顯著差異，證實米索前列醇對產婦血壓及血紅蛋白無影響，與已有研究一致[7]。由于米索前列醇對于胃腸道平滑肌也有收縮作用，故可引起產婦惡心甚至嘔吐。本組資料觀察組僅出現3例口服米索前列醇后嘔吐，且癥狀輕，無需特別處理，說明米索前列醇有可靠的安全性。

綜上所述，米索前列醇由于其療效好、見效快、持續時間長、安全可靠等優點，值得在預防產后出血領域推廣使用。

[1]曹春芳.米索前列醇用于產后出血的療效分析與評價[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(9)：29-30.

[2]周玉玲.米索前列醇+縮宮素預防產后出血療效觀察[J].當代醫學，2011，17(24)：132.

[3]李春秀，高愛榮，呂梅.米索前列醇用于預防經陰道自然分娩產后出血的研究[J].中國婦幼保健，2011，26(21)：3329-3331.

[4]盧長云.米索前列醇防止產后出血的觀察[J].當代醫學，2011，17(3)：55-56.

[5]全國產后出血防治協作組.中國婦女產時及產后24小時內失血量調查[J].中華婦產科雜志，1987，22(6)：316.

[6]張華麗.米索前列醇預防產后出血的臨床研究[J].白求恩軍醫學院學報，2011，9(5)：341-342.

[7]劉海艷.米索前列醇防治妊娠高血壓綜合征產后出血的療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6(28)：146-147.