肝性腦病的臨床治療觀察與體會

黃之克

肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）是指由于肝功能失調或障礙導致的以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調綜合征[1]。該病最有效的治療方法為降低血氨。門冬氨酸鳥氨酸能增加患者的氨代謝、減少氨的產生，降低血氨水平。筆者采用門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2012年1月南寧市賓陽縣人民醫院共收治肝性腦病患者72例（男55例，女17例），年齡29～75歲，平均（43.25±12.76）歲，所有患者均符合肝性腦病診斷標準[2]。病因：重型肝炎32例（亞急性重型肝炎5例，慢性肝衰竭27例），肝炎肝硬化40例（乙型肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化6例，丙型肝炎肝硬化2例，原發性肝癌2例）；肝性腦病分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級27例，Ⅲ級14例，Ⅳ級6例。將患者隨機分為治療組和對照組，各36例。兩組患者在性別、年齡、病因和分級等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予去除病因、限制蛋白質飲食、維持水電解質平衡、抗感染、乳果糖、支鏈氨基酸治療等常規治療。對照組在常規治療的基礎上給予精氨酸20g，加入250mL 5%葡萄糖溶液，ivgtt，qd，連用7d。治療組在常規治療的基礎上給予門冬氨酸鳥氨酸5～10g，加入250mL葡萄糖溶液，ivgtt，qd，連用7d。

1.3 觀察指標與療效判定 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、肝功能和血氨變化。治療7d后進行療效判定。療效標準包括：（1）顯效：患者臨床癥狀消失，血氨恢復至正常，肝功能指標（ALT、AST、TBIL）下降50%以上；（2）有效：患者臨床癥狀好轉，血氨下降但未恢復至正常，ALT、AST、TBIL下降30%～50%；（3）無效：臨床癥狀無好轉，血氨未下降，ALT、AST、TBIL無明顯改變。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 經過7d治療后，治療組顯效24例，有效8例，無效4例，總有效率88.89%；對照組顯效10例，有效14例，無效12例，總有效率66.67%。兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.143，P=0.023）。

2.2 治療前后肝功能和血氨的比較 治療組治療前后AST、ALT、TBIL和血氨明顯下降，差異有統計學差異（t分別為3.914、3.395、3.714和3.658，P＜0.05）；對照組治療前后各指標均有所下降，但只有ALT和血氨具有統計學差異（t分別為2.947、3.018，P＜0.05）。治療前兩組的各指標無顯著性差異（t分別為0.241、0.783、1.194和0.178，P＞0.05），治療后兩組的AST、ALT、TBIL和血氨的差異具有顯著性（t分別為3.172、3.265、3.641和3.254，P＜0.05），見表1。

3 討論

HE是肝硬化的一種常見并發癥，其預后效果較差，3年生存率僅為23%[3]。關于肝性腦病的發病機制，學者觀點不一，主要有氨中毒學說、氨基酸失衡學說及γ-氨基丁酸/苯二氮 受體學說等。血氨水平過高是肝性腦病發病的關鍵因素，因此降低血氨水平是治療該病的主要措施。

表1 治療前后兩組患者肝功能和血氨變化

門冬氨酸鳥氨酸是合成尿素和谷氨酰胺的必需底物[4]。鳥氨酸可以激活鳥氨酸氨甲基酰轉移酶和氨甲酰磷酸合成酶，加速尿素合成，促進氨代謝，降低血氨水平。門冬氨酸可以生成谷氨酰胺和谷酰甘肽，增加解毒能力；同時生成草酰乙酸，參與三羧酸循環，促進肝細胞修復再生，降低轉氨酶，提高膽紅素排泄，增加對血氨解毒能力，改善患者肝功能[5]。本研究顯示，門冬氨酸鳥氨酸可以迅速有效地降低患者的AST、ALT、TBIL和血氨水平，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對肝性腦病的總有效率達88.89%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1]劉秀芹，李倩倩，曹存梅.門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖治療肝性腦病臨床觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（27）：24-25.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：1884-1889.

[3]安曉麗，白潔.肝性腦病治療[J].中外健康文摘，2012，9（6）：72-73.

[4]袁翠云，張長青.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2011，9（5）：346-347.

[5]張國龍，王川.門冬氨酸-鳥氨酸治療56例肝性腦病的臨床療效[J].當代醫學，2009，15（34）：18,149.