肝性腦病的臨床治療觀察與體會

黃之克

肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）是指由于肝功能失調(diào)或障礙導(dǎo)致的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征[1]。該病最有效的治療方法為降低血氨。門冬氨酸鳥氨酸能增加患者的氨代謝、減少氨的產(chǎn)生，降低血氨水平。筆者采用門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2012年1月南寧市賓陽縣人民醫(yī)院共收治肝性腦病患者72例（男55例，女17例），年齡29～75歲，平均（43.25±12.76）歲，所有患者均符合肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。病因：重型肝炎32例（亞急性重型肝炎5例，慢性肝衰竭27例），肝炎肝硬化40例（乙型肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化6例，丙型肝炎肝硬化2例，原發(fā)性肝癌2例）；肝性腦病分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級27例，Ⅲ級14例，Ⅳ級6例。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各36例。兩組患者在性別、年齡、病因和分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予去除病因、限制蛋白質(zhì)飲食、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、乳果糖、支鏈氨基酸治療等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予精氨酸20g，加入250mL 5%葡萄糖溶液，ivgtt，qd，連用7d。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予門冬氨酸鳥氨酸5～10g，加入250mL葡萄糖溶液，ivgtt，qd，連用7d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、肝功能和血氨變化。治療7d后進(jìn)行療效判定。療效標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）顯效：患者臨床癥狀消失，血氨恢復(fù)至正常，肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL）下降50%以上；（2）有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血氨下降但未恢復(fù)至正常，ALT、AST、TBIL下降30%～50%；（3）無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，血氨未下降，ALT、AST、TBIL無明顯改變。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)過7d治療后，治療組顯效24例，有效8例，無效4例，總有效率88.89%；對照組顯效10例，有效14例，無效12例，總有效率66.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.143，P=0.023）。

2.2 治療前后肝功能和血氨的比較 治療組治療前后AST、ALT、TBIL和血氨明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（t分別為3.914、3.395、3.714和3.658，P＜0.05）；對照組治療前后各指標(biāo)均有所下降，但只有ALT和血氨具有統(tǒng)計學(xué)差異（t分別為2.947、3.018，P＜0.05）。治療前兩組的各指標(biāo)無顯著性差異（t分別為0.241、0.783、1.194和0.178，P＞0.05），治療后兩組的AST、ALT、TBIL和血氨的差異具有顯著性（t分別為3.172、3.265、3.641和3.254，P＜0.05），見表1。

3 討論

HE是肝硬化的一種常見并發(fā)癥，其預(yù)后效果較差，3年生存率僅為23%[3]。關(guān)于肝性腦病的發(fā)病機(jī)制，學(xué)者觀點不一，主要有氨中毒學(xué)說、氨基酸失衡學(xué)說及γ-氨基丁酸/苯二氮 受體學(xué)說等。血氨水平過高是肝性腦病發(fā)病的關(guān)鍵因素，因此降低血氨水平是治療該病的主要措施。

表1 治療前后兩組患者肝功能和血氨變化

門冬氨酸鳥氨酸是合成尿素和谷氨酰胺的必需底物[4]。鳥氨酸可以激活鳥氨酸氨甲基酰轉(zhuǎn)移酶和氨甲酰磷酸合成酶，加速尿素合成，促進(jìn)氨代謝，降低血氨水平。門冬氨酸可以生成谷氨酰胺和谷酰甘肽，增加解毒能力；同時生成草酰乙酸，參與三羧酸循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生，降低轉(zhuǎn)氨酶，提高膽紅素排泄，增加對血氨解毒能力，改善患者肝功能[5]。本研究顯示，門冬氨酸鳥氨酸可以迅速有效地降低患者的AST、ALT、TBIL和血氨水平，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對肝性腦病的總有效率達(dá)88.89%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1]劉秀芹，李倩倩，曹存梅.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（27）：24-25.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1884-1889.

[3]安曉麗，白潔.肝性腦病治療[J].中外健康文摘，2012，9（6）：72-73.

[4]袁翠云，張長青.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，9（5）：346-347.

[5]張國龍，王川.門冬氨酸-鳥氨酸治療56例肝性腦病的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（34）：18,149.