腰椎壓縮性骨折術(shù)后護(hù)理方式探討

蔣新華

骨質(zhì)疏松癥以及因此所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性骨折，是臨床上較為常見的老年性傷痛疾病種類。其中以骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折最為常見，臨床上治療方法以微創(chuàng)手術(shù)為主[1]，臨床手術(shù)過程中及術(shù)后均需要有針對性的護(hù)理措施以保證手術(shù)效果。本文對62例骨質(zhì)腰椎壓縮性骨折患者的臨床治療及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2009年2月～2011年11月間所收治的腰椎壓縮性骨折患者62例作為研究對象，其中，男46例，女16例；年齡53～77歲，平均年齡68.9歲。臨床合并癥主要包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病以及前列腺良性肥大等老年慢性病。入院前患者均存在顯著的腰背部疼痛癥狀，且經(jīng)骨密度測定后發(fā)現(xiàn)存在不同程度的骨質(zhì)疏松。患者在入院后均對腰椎體的后壁完整性進(jìn)行了驗(yàn)證，確認(rèn)患者的脊髓并不存在神經(jīng)壓迫癥狀。全部62例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各31例，施以不同的護(hù)理方式，兩組患者在年齡、性別、胸腰椎骨折部位、身體狀態(tài)等一般性臨床資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 對患者進(jìn)行常規(guī)正常消毒后采用1%利卡多因局部浸潤麻醉的方式，通過C型臂X線機(jī)的透視下根據(jù)椎弓根的位置確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)并進(jìn)行位置標(biāo)記，然后將特制的骨穿刺針經(jīng)椎弓根進(jìn)入椎體前中部位1/3的交界處，然后使用20ml的注射器將提前預(yù)配制好的骨水泥約4～8mL緩緩注入到椎體內(nèi)，并注意在注射的骨水泥完成硬化之前及時(shí)將穿刺針具抽出并使用無菌敷料將穿刺創(chuàng)口覆蓋妥當(dāng)[2]。

1.3 護(hù)理方式 對照組患者僅采用一般骨折手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理操作。在術(shù)后12h內(nèi)進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，對患者的血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并依照患者身體需要適當(dāng)給予吸氧。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加了如下護(hù)理方式如下：

（1）老年心理護(hù)理：胸腰椎壓縮性骨折大都因外傷所致，患者事前毫無心理思想準(zhǔn)備就要住院治療，頃刻間由健康人成為病人，且臥床時(shí)間長，難免會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮感，常擔(dān)心日后會(huì)留下后遺癥影響日常生活，因此，護(hù)理人員應(yīng)對病人滿腔熱情，動(dòng)作輕巧地把病人護(hù)送到病床上，并加以安慰開導(dǎo)，讓其了解骨折治療全過程，解釋如何配合醫(yī)生治療使骨折預(yù)后良好，鼓勵(lì)患者充滿信心，消除思想顧慮，主動(dòng)配合治療。

（2）并發(fā)癥及其護(hù)理：①骨水泥滲漏：對于患者在手術(shù)次日下床后的行走感受進(jìn)行收集詢問，重點(diǎn)考察患者術(shù)后的下肢感覺、下肢血液循環(huán)情況進(jìn)行掌握。對于存在下肢麻木或者觸電感覺的患者及時(shí)進(jìn)行檢查，確認(rèn)是否存在由于骨水泥外漏而導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫癥狀。②肺部栓塞：主要表現(xiàn)是血壓驟降甚至心跳趨緩或停止。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上除了對常規(guī)心電指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控外，還應(yīng)對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行專人定時(shí)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在胸悶、呼吸急促或者紫紺等表現(xiàn)[3]。③穿刺位置的感染：為了預(yù)防穿刺部位所發(fā)生的感染，對于患者應(yīng)在手術(shù)開始前1h完成對抗生素的注射，同時(shí)在術(shù)后及時(shí)對穿刺位置的消毒以及敷料的更換。護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)對患者穿刺部位的表面狀況進(jìn)行確認(rèn)，一旦發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血或者有顯著紅腫現(xiàn)象，則在第一時(shí)間報(bào)請醫(yī)生進(jìn)行判斷處理。

（3）飲食及生活習(xí)慣：患者在創(chuàng)傷初期應(yīng)盡量遠(yuǎn)離富含油脂的食物，以清淡食物為主，這樣可以調(diào)理脾胃，促使大小便通暢。同時(shí)杜絕煙酒以免傷口刺激性復(fù)發(fā)。有條件者可進(jìn)行補(bǔ)鈣藥物的攝入，多曬太陽促進(jìn)食物中鈣質(zhì)的吸收。

（4）恢復(fù)性鍛煉：功能鍛煉，可發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)張力及腰背肌所起的肌肉夾板作用，避免軟組織粘連及組織纖維化，盡早開始，先易后難，先小幅度后大幅度，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長，循序漸進(jìn)，持之以恒。以患者的主動(dòng)活動(dòng)為主，切忌粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。如果已存在腰部酸痛、發(fā)僵、不適等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止或減少腰背肌鍛煉；在腰腿痛急性發(fā)作時(shí)及時(shí)休息，停止練習(xí)，否則可能使原有癥狀加重。骨質(zhì)疏松癥患者鍛煉腰背部肌肉可增加肌肉力量，穩(wěn)定脊柱，減輕脊柱的變形，緩解疼痛，防止骨折的發(fā)生[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15.00軟件包進(jìn)行處理，組間效果比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)過2～10個(gè)月的隨訪后所總結(jié)的護(hù)理效果對比,可見在下床時(shí)間、出院時(shí)間方面的臨床效果方面觀察組優(yōu)于對照組；同時(shí)在骨水泥滲漏、肺部栓塞、穿刺部位感染方面觀察組的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 護(hù)理效果對比情況

3 討論

對腰椎骨折術(shù)后患者，應(yīng)熟悉并發(fā)癥的相關(guān)因素，積極采取預(yù)防措施，做好病情觀察、對癥處理的工作[5]。本文通過對本院2009年2月～2011年11月間所收治的腰椎壓縮性骨折患者62例的臨床治療及護(hù)理情況進(jìn)行了回顧性研究及分組效果對比。結(jié)果顯示觀察組患者在術(shù)后的臨床效果方面優(yōu)于對照組；同時(shí)在并發(fā)癥方面的發(fā)生率低于對照組。

總之，腰椎壓縮性骨折在臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)從老年心理護(hù)理，骨水泥滲漏、肺部栓塞、穿刺位置的感染等并發(fā)癥針對式護(hù)理，飲食及健康習(xí)慣以及適當(dāng)?shù)幕謴?fù)性鍛煉方面進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理輔助性工作，增強(qiáng)手術(shù)的治療有效性。

[1]劉濤,張昊,杜寧.男性骨質(zhì)疏松癥研究概況[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2003(1)：71-72.

[2]楊豐建,林偉龍,朱炯.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2011(1)：58-60.

[2]劉素霞,邢文釗,趙燕.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折行椎體后凸成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010(24)：46-48.

[4]王燕.胸腰椎爆裂性骨折術(shù)后早期并發(fā)癥的臨床觀察與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(11):10-11.

[5]夏新霞,雷芳芳.腰椎壓縮性骨折的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(28):121-122.