TCT聯合陰道鏡在檢測宮頸癌前病變中的診斷價值

洪梅紅

宮頸癌是常見婦科腫瘤之一，其發病率較高,僅略低于乳腺癌。發展中國家的患者死亡率一直處于女性腫瘤死因的首位。但是，可喜的是宮頸癌是當前惟一一個發病原因非常明確并能夠提前發現并治愈的婦科癌癥[1]。TCT以及陰道鏡檢查可以大大地提高宮頸前期的診斷準確性，從而可使患者能夠盡早得到治療，降低其發病率和死亡率。所以，宮頸癌的預防與治愈關鍵在于早期的篩查，盡早發現患者的癌前病變對于后期治療起到了舉足輕重的作用[2]。本文將TCT與陰道鏡聯合進行患者宮頸癌前病變篩查，綜合比較分析檢測結果，對于提前預防治療宮頸癌取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 對2008年3月～2011年4月在我院婦科進行宮頸檢查的1084例患者檢測結果進行統計分析。行TCT檢查患者共1084例，年齡19～67歲，平均36.2歲。對其中的793例患者行陰道鏡檢查以及陰道鏡活組織檢測。

1.2 方法 TCT檢測:擦除患者過多分泌物后，用取樣器小心收集患者宮頸外以及宮頸管處的脫落細胞，放入盛有Thinprep的小瓶中，保存液標本經過上皮細胞、炎細胞及血液、黏液分離，高精密過濾器過濾之后進行細胞薄層涂片，隨后經95%乙醇固定和巴氏染色之后即可上鏡觀察。采取TBS進行分級，即WNL(正常)，ASCH (有HSIL傾向的非典型性鱗狀上皮細胞)，ASCUS(非典型性鱗狀上皮細胞)，HSILJ(高度鱗狀上皮內病變)，LSIL(低度鱗狀上皮內病變)，AIS(原位腺癌、腺癌)，AGC(非典型腺細胞)。病理結果劃分：SCC(鱗狀細胞癌)、CIN I(輕度不典型性增生)，CIN II(中度不典型性增生)以及CINⅢ(重度不典型性增生)[3]。其中，LSIL基本與CINⅠ相當，HSIL與CINⅡ相當、CINⅢ與原位癌相當。

陰道鏡檢測:首先以窺陰器將宮頸暴露，后用無菌的干棉球將宮頸的表面分泌物輕輕擦拭干凈。先在低倍鏡下仔細觀察宮頸的病變狀況，再用3%的醋酸涂布1min，然后觀察患者的柱狀上皮、鱗狀上皮、鱗柱轉化區的上皮形態、顏色以及組織血管病變。最后以碘液涂布宮頸，并觀察記錄碘試區和疑似病變區是否相符合，在碘試區或疑似病變區取活檢進行相關病理檢查[4]。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0對檢測數據進行統計學分析。組間比較采用t檢驗，組間率比較采用χ2檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

1084例患者的TCT檢測結果如表1所示，其中共計檢測異常者181例。1084例患者中，共有793例參加了TCT聯合陰道鏡檢測，其中檢測異常者共有136例，本組中TCT與陰道鏡的符合率為92.6%，詳見表2。

表1 1084例患者TCT檢測結果

表2 793例TCT聯合陰道鏡檢測結果

3 討論

宮頸癌是目前嚴重危害我國婦女身體健康的婦科腫瘤疾病，我國近幾年的發病率明顯上升，發病群體也逐漸趨于年輕化。據統計數據顯示，世界范圍內的宮頸癌5年的平均生存率在發展中國家為43.22%，在發達國家為64.59%。而早期的宮頸癌治療5年的平均治愈率在80%以上。我國通過對婦女規范婦科檢查，可以及時發現早期的宮頸癌，并采取相應治療，其治愈率可達99%以上[5-7]。從近年來的統計數據可以看出，發達國家的宮頸癌生存率是明顯低于發展中國家的，這在很大程度上可歸功于宮頸癌的癌前診斷和治療。脫落細胞學婦科檢查明顯降低了宮頸癌的發病幾率，但是，其假陰性也高于10%[8]。TCT的應用能夠顯著提高對低度以上病變檢出率。但是TCT也不能夠單獨地應用于宮頸癌檢測，因為其有一定的誤診率和漏診率，本資料顯示，除去291例單純應用TCT檢測的3名HSIL陽性患者外，其還漏診1例，誤診1例，兩例漏診及誤診的原因是在患者的進行檢測時未進行徹底清潔所致，從LSIL和HSIL與CIN I和CIN II兩組的比較可以看出，TCT聯合陰道鏡的檢測手段對于降低漏檢率和誤診率有很大幫助。陰道鏡檢查可以明確患者的病變部位，以保證活檢陽性率。TCT與陰道鏡檢測相結合可以互相彌補不足，保證檢測準確率，當臨床上出現可疑或者細胞學的異常時，我們建議兩者合用，以降低假陰性診斷的發生。本組中兩種方案單獨檢測的符合率為92.6%，相結合之后可以將一些誤診、漏診的患者找出，真正提高了宮頸癌檢測的準確率。

雖然宮頸癌的發病率呈逐年上升趨勢，但是通過恰當的檢測方案可對其進行盡早的預防和治療。從表1和表2可見，無論是TCT單獨檢測還是TCT聯合陰道鏡檢測，患者的宮頸檢測異常率均在17%左右，說明至少是本地區的宮頸異常在此數值范圍，這對很多婦女患者起到了一個警示，如有身體不適還是盡早就醫為好。數據還顯示，HPV的檢出率較高，這說明需要該類病癥進行重點預防和治療。

綜上所述，TCT可以明顯提高患者的異常細胞檢出率，陰道鏡可以觀察宮頸血管和形態確定宮頸病變組織，TCT聯合陰道鏡檢測方案是宮頸癌早期的可靠診斷方法，兩者合用，值得推廣應用。

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[2]徐玉萍，蘇慧茹，王峰.TCT結合陰道鏡檢查在宮頸病變中的應用價值[J].河北醫藥，2010(16):2211-2212.

[3]劉崇梅，王彩霞，楊昊，等.HPV檢測、TCT及宮頸活檢在篩查宮頸病變中的分析[J].中國誤診學雜志，2010(21):5102.

[4]謝翠云.陰道鏡與TCT檢查在宮頸病變診斷中的應用[J].微創醫學，2008(3):268-269.

[5]李利平，侯濤，丘媚妮.電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應用價值[J].中外醫療，2008(8):3-4.

[6]張春香，劉欣，張居民.液基細胞學檢查對宮頸疾病的診斷價值[J].中國婦幼健康研究，2008(1):32-33.

[7]袁慧，譚俐，林靜雯.液基薄層細胞聯合陰道鏡篩查宮頸病變的臨床研究[J].第四軍醫大學學報，2008(14):1295-1297.

[8]任力,侯朝暉,毛志遠,等.HPV感染患者宮頸液基細胞學檢測及組織活檢在宮頸病變診斷中的價值[J].中國婦幼保健,2008(12):1724-1728.