上海市延吉社區2型糖尿病患病率調查及危險因素分析

夏正常 朱德增 王琳 劉欣燕 趙淑麗

隨著經濟的發展和人民生活方式的改變，我國糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，為了解上海市社區居民的糖尿病患病率及危險因素，為社區糖尿病預防和干預奠定基礎，本研究于2006年3月～12月對延吉街道9660例居民進行了糖尿病流行病學調查。

1 對象與方法

1.1 對象 采用按比例（人口數的10%）、整群抽樣、橫斷面調查的方法，抽取上海市延吉社區常住居民9660人。

1.2 方法 采用現場問卷與體格檢查相結合的方法。調查問卷包括一般人口學特征、吸煙、飲酒、休閑運動、飲食、疾病史、家族史等。體格檢查包括身高、體重、腰圍、血壓等。

1.3 診斷標準 糖尿病診斷標準采用1999年WHO糖尿病診斷標準，高血壓診斷標準采用2004年修訂的《中國高血壓防治指南（實用本）》，包括已在2級及以上醫院已確診的糖尿病、高血壓患者。超重和肥胖診斷標準采用2003年4月衛生部疾病控制司發布的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試行）》建議的體質指數（BMI）≥24 kg/m2為超重，BMI ≥28 kg/m2為肥胖，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm為腹部脂肪蓄積。

1.4 質量控制 調查人員均由醫學專業人員組成，經培訓考核合格后參與調查。由專人對調查表進行檢查、核對，對已回收的調查表隨機抽取5%進行電話隨訪，合格率為97%。

1.5 統計學方法 用Visual FoxPro 6.0軟件建立數據庫，應用SPSS11.0進行數據分析。人群性別間、年齡組間及合并其它危險因素的患病率差異的比較采用χ2檢驗，2型糖尿病的危險因素分析采用多因素的Logistic回歸。

2 結果

2.1 研究人群的基本特征 本研究共調查9660例居民，9555人（男性4646人，女性4909人）按要求完成，應答率為98%，年齡20～90歲，平均年齡（56.49±16.75）歲。糖尿病患者765例，患病率為8.01%，男性患病率為6.78%，女性患病率為9.17%，差異有統計學意義（P<0.01）。結果見表1。

表1 不同性別糖尿病患病率

2.2 不同年齡組人群糖尿病患病情況 調查人群年齡構成為20～90歲，以10歲為組距，將人群分為7個年齡組，20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、80歲～。隨著年齡增加，糖尿病患病率逐漸增高，患病率峰值在70～79歲年齡組，80歲以上年齡組有下降趨勢，60～90歲人群患病率為13.95%。各年齡組間的患病率差異有統計學意義，結果見表2。

2.3 高血壓、高血脂及超重、肥胖人群中糖尿病患病情況

本次調查中，高血壓患病率28.23%,高血壓人群的糖尿病患病率為16.69%，明顯高于無高血壓人群（4.59%）。SBP≥140mmHg人群中糖尿病患病率為16.10%，高于SBP＜140mmHg人群(6.18%)；DBP≥90 mmHg人群T2DM的患病率(13.26%)高于DBP＜90 mmHg人群(3.08%)（均P<0.01）。血脂異常患病率3.89%，該人群的糖尿病患病率為21.24%，高于血脂正常者（7.47%）（P<0.01）。調查人群腹型肥胖的患病率為42.14%，該人群的糖尿病患病率高于腰圍正常人群（分別為11.33%，5.57%）。人群超重率29.92%，肥胖率6.53%，超重及肥胖人群糖尿病患病率（分別為13.14%，9.93%）均高于體重正常人群（6.57%）。（P<0.01）。結果見表3。

表2 不同年齡組糖尿病患病率

表3 高血壓、高血脂及超重、肥胖人群中T2DM患病情況

表4 糖尿病多因素非條件Logistic回歸分析

2.4 糖尿病多因素非條件Logistic回歸分析 對年齡、性別、文化程度、休閑活動、牛奶攝入、飲酒、吸煙、糖尿病家族史、血脂異常史、體重指數、腰圍、高血壓病史、收縮壓、舒張壓14個研究因素賦值量化，以α=0.05為顯著性水準引入，進入回歸模型的有年齡、文化程度、糖尿病家族史、血脂異常史、腰圍、高血壓病史、收縮壓、舒張壓8個因素。糖尿病家族史是最主要的危險因素（OR=6.582），高文化程度（大專及以上）是保護性因素，見表4。

3 討論

研究報道，上海社區20～94歲居民糖尿病標化患病率為6.87%（2002～2004年）[1]，15～74歲居民的糖尿病患病率為8.6%[2]，本次調查的20～90歲居民的糖尿病患病率為8.01%，均高于2002年全國城市居民糖尿病患病率4.5%[3]，表明上海地區的糖尿病患病率遠高于全國水平。該社區1998年的糖尿病患病率為2.8%[4]，8年間糖尿病患病率呈現出較快的增長趨勢。

該社區女性患病率（9.17%）高于男性（6.78%），這與既往的研究報道相似[5]。糖尿病患病率隨著年齡的增加而增高，60歲以上老年人群的患病率與全國城市老年人群的患病率接近（13.13%）[3]，70～79歲年齡組患病率最高。高血壓、高血脂、超重及肥胖人群中糖尿病患病率明顯高于正常人群，這與國內外研究一致[6-7]。

經logistic回歸分析，與糖尿病患病相關的因素主要是年齡、文化程度、糖尿病家族史、血脂異常史、腰圍、高血壓病史、收縮壓、舒張壓，按OR值判斷對糖尿病風險的影響，依次是糖尿病家族史、高血壓病史及血脂異常史，高文化程度是保護因素。糖尿病家族史作為遺傳因素之一，是糖尿病發病的重要危險因素；高血壓與糖尿病共存時，會加速心血管病、腦卒中、腎病及視網膜病變的發生和發展，明顯增加糖尿病患者的死亡率[8-9]；血脂代謝異常不僅是糖尿病發病的獨立危險因素，而且導致多種并發癥[10]；本次調查還提示文化程度越低，發生糖尿病危險性越高，可能與受教育程度高者較強的自我保健意識和科普知識的掌握有關。

因此在社區防治糖尿病時應該將高血壓、血脂代謝異常等慢性疾病結合起來共同防治，在中老年人群中普及糖尿病及其它慢性病的預防及保健知識，使其更好的控制血壓、血脂、體重，減緩或降低糖尿病的發生。

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