社區干預在高血壓病治療中的作用

倪占旭

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計已在本社區建檔登記的586例高血壓病患者，均為原發性高血壓病，符合《中國高血壓防治指南》2005年修訂版中的診斷標準，診斷明確。其中，男368例，女218例。年齡36～78歲，平均58.6歲。一級高血壓312例，二級高血壓188例，三級高血壓86例。所有患者的既往史、家族史、吸煙、飲酒、身高、體重、服藥等情況均來自體檢檔案，具有可比性。

1.2 方法 對586例高血壓患者進行為期兩年的健康教育和危險因素干預。主要干預措施包括：（1）在該人群中實行各種形式的健康教育活動，促進該部分病人不良生活行為方式的改變，如減少食鹽的攝入、戒煙少酒、健康飲食、適當運動等；（2）實行分級管理，對病人實行動態監測，指導用藥和飲食，并將隨訪管理結果記錄入檔案冊。

1.3 評價指標 主要評價指標：（1）行為方式改變情況；（2）高血壓患者血壓控制情況3高血壓的知曉率、治療率和控制率。

1.4 統計學方法 數據使用SPSS10.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗。以P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

干預前后高血壓患者的行為方式改變情況比較詳見表1。為干預前后高血壓患者的血壓控制情況的比較詳見表2。為高血壓的知曉率、治療率和控制率見表3。

表1 干預前后高血壓患者的行為方式改變情況比較 [例（%）]

表2 干預前后高血壓患者的血壓控制情況的比較

表3 高血壓的知曉率、治療率和控制率

3 討論

高血壓病是一種嚴重危害人類健康的常見病和多發病，是導致心腦血管病的重要危險因素之一。目前國內高血壓患病人數近2億，而且每年呈上升趨勢。由于高血壓引起的心血管疾病的死亡率已位居所有疾病的死亡率的第一位[1]。到目前為止，我國高血壓病的知曉率僅為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%[2]1-55,防控高血壓任務重大。因此，有效地控制高血壓是防治心腦血管疾病的關鍵。

高血壓是一種與生活方式密切相關的疾病，在其發生、發展過程中，不良行為生活方式起著加重病情的作用[3]。高血壓的危險因素較多，主要有：肥胖、吸煙飲酒、高鹽飲食、缺少運動、不合理飲食等。國際公認的高血壓發病危險因素是：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。我國流行病學研究也證實著三大因素與高血壓發病顯著相關[2]6-7。

大量飲酒導致高血壓已是不爭的事實，而且飲酒量與血壓水平呈正比，據報道，高血壓患者約5%～10%是由飲酒引起的。吸煙會導致高血壓。

研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5～20次/分，收縮壓增加10～25mmHg。因為煙葉內含有尼古丁（煙堿）會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內的化學感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。

高鹽飲食使血容量增加，從而血壓升高。本文通過社區干預，吸煙人數由122人降為42人，吸煙率由20.82%降為7.2%，中等以上飲酒人數由216人降為65人，飲酒率由36.86%降至11.09%，差異有統計學意義。

運動對許多心血管疾病如冠心病、高血壓病、心肌梗死、腦卒中等有明顯的防治作用。運動使心肌的興奮性增高，心肌收縮力增強，冠狀動脈擴張，血管彈性增加，增大了血管的管徑，豐富了毛細血管，加速了血液循環，從而使血壓降低。抗高血壓藥物不僅可以有效地降低血壓，而且可以大大降低高血壓導致的心腦血管病的危險事件的發生率、致殘率和死亡率。

本文通過對586例高血壓患者的調查發現，患者的遵醫行為并不理想，65%的高血壓患者存在自行減藥、停藥的行為，直接導致血壓的大幅度的波動，增加了不良事件的發生。不僅增加了患者的痛苦，而且加重了經濟負擔。文獻報到高血壓患者的規律服藥、間斷服藥與不服藥之間高血壓的控制率存在顯著的差異。因此，定期舉行高血壓病的知識講座，使患者明確一經確診為高血壓，應盡量早期使用降壓藥，并且要長期，持之以恒，不可隨意停藥。本文通過社區健康教育，使高血壓病的知曉率、治療率、控制率均得到了提高。由于干預降低了危險因素，血壓得到了很好的控制，收縮壓、舒張壓干預前后均下降，從而大大降低了心腦血管疾病以外的發生，提高了患者的生活質量。

通過對比觀察，完全可以相信社區干預是控制和防治高血壓的最經濟有效方法。目前國內外高血壓的治療經驗也表明，以社區健康教育為基礎，以控制不良生活行為為手段的綜合防治模式，是高血壓控制最有效的途徑，這也是我國現階段醫療改革，將慢性疾病納入社區管理的原因所在。通過社區醫生對患者做耐心、細致的社區干預治療工作，社區衛生組織機構可以有效控制高血壓，預防心腦腎血管并發癥的發生。

[1]顧東風，jianghe，吳錫桂，等.中國成年人高血壓病患率、知曉率、治療和控制狀況[J].中華預防醫學雜志，2003,37（2）：84-89.

[2]衛生部心血管病防治研究中心.中國高血壓防治指南（2005年修訂本）[S].2005：1-55，6-7.

[3]劉學英，雒陳，云青.高血壓的社區健康教育[J].當代醫學，2011,17（22）：161-162.