一場矯正視力的手術

付雁南

臺灣醫生蔡瑞芳從沒想到，自己會以這樣的方式成為新聞里的熱門人物。

在一則被廣泛轉載的新聞中，這位眼科醫生宣布，自己不會再進行激光矯正近視手術，因為不少當年接受手術的患者，在10多年后視力出現了明顯下降。

蔡瑞芳的宣言掀起一場軒然大波，這是他始料未及的。

給病人挑選最好的治療方法

人的眼球就像一臺放電影的儀器：前方的角膜像凸透鏡一樣，將外界的光線折射、聚焦到眼球內部；而后方的視網膜就像一塊大銀幕，當角膜成像的焦點剛好落在視網膜上時，人就能清楚地看到外界的景象。

面對不同距離的畫面，人眼能夠通過肌肉的調節，改變屈光度，從而讓成像始終保持清晰。不過，如果眼球的屈光率變大或者前后軸變長，外界畫面成像的焦點落在視網膜之前，那人就只能看到近處的景象，而看不清遠處的風景。這就是所謂的“近視”。

激光矯正近視手術，就是通過激光來修正角膜的厚度，從而改變屈光度，使外界成像的焦點重新落在視網膜上。手術中，醫生先用板層刀，將眼球表面的角膜切割3/4圈，并且將它掀起——就像剝開橘子皮一樣，通過高能準分子脈沖激光削掉一定厚度的角膜基質后，再將掀起的角膜瓣覆蓋回去。如此，角膜的厚度變薄，患者的視力也可以得到恢復。

不久前，臺灣一位記者來到蔡瑞芳的診所，希望介紹自己的朋友來做激光矯正近視手術，但被拒絕了。記者隨后來到診所，詳細了解情況。第二天，蔡瑞芳所介紹的情況就出現在了報紙上，并且占據了頭版頭條的位置。

對報道的內容，蔡瑞芳并不認同，說：“我有一個原則，就是為病人挑選最好的治療辦法。”比如，一位患者患了白內障，因為沒有別的治療方法，只能為患者進行手術治療。但近視患者不一樣，可以通過佩戴框架眼鏡或者隱形眼鏡來矯正視力，手術并不是他們唯一的選擇。但他仍堅持認為，激光矯正近視手術的安全性毋庸置疑。

做過手術的人與正常人不同

激光矯正近視手術的問題雖然相對較少，但仍然會存在一些可能的副作用——患者在遇到強光時會出現眩光，在夜間視力會減弱。但對大部分接受手術的人而言，這些副作用完全在可容忍的范圍內。

讓蔡瑞芳提高警惕的是角膜瓣造成的問題。當醫生將掀起的“橘子皮”重新蓋回眼球后，被激光切割過的部分會在兩天內完全修復，但重新被覆蓋上去的角膜卻無法再與周圍的角膜銜接、愈合，而是會像一片花瓣一樣，永遠留在患者眼睛里。

大多數時候，這樣的角膜瓣并不會有太大影響，即使用力揉眼睛也不會出現危險。但在過去的十幾年里，蔡瑞芳遇到了六七位病人，因為眼球遭遇外力撞擊而出現了角膜瓣移位的現象。這樣的移位雖然可以復原，但可能會造成角膜表皮細胞侵入角膜瓣，給患者帶來巨大痛苦，也讓手術治療變得更加困難。

另一方面，角膜瓣的存在會改變這些患者其他病癥的臨床表現。蔡瑞芳曾經遇到過一位感染了皰疹性角膜炎的患者，他沒有這一病癥常見的癥狀，蔡瑞芳花費了很長時間，考慮了很多種可能性，最后才得出正確的診斷。

引進激光矯正近視手術19年來，蔡瑞芳仍在不斷追蹤自己那些患者的狀況。他發現，一些病人手術后一開始都沒有問題，但在十幾年后他們的視力會慢慢下降，時好時壞。通過消炎藥，蔡瑞芳能讓他們的情況得到一定改善，但仍然無法像普通人那樣完全恢復正常。不過，出現這些問題的概率并不高。

要嚴格篩選病人

一位醫生在微博中記錄了這樣一件事：一位雙眼300度近視的女患者希望激光治療，但只愿意接受一只眼睛的手術。“這樣手術后雙眼視力不均，會有不平衡感。”這位醫生說。

“臺灣有個醫生說，激光矯正近視手術在20年之后會有并發癥。”這位女士說，“我很想手術，但還是要留下一只眼睛以防萬一。”

在醫學界，這條新聞也引起軒然大波。臺灣眼科醫學會表示，激光治療近視手術在臺灣出現副作用或者并發癥的比率低于1%，只要注意手術過程、嚴格篩選病人，就是一種“相當安全的手術”。

但蔡瑞芳還是建議一些本身是過敏性體質、發炎比較厲害、因不能戴隱形眼鏡而想要開刀的患者謹慎考慮，因為長久的發炎很可能會造成日后視力的降低。事實上，在激光手術的術前檢查中，角膜炎、干眼癥、圓錐角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手術的人群，而對于視網膜比較脆弱的人，這一手術同樣有風險。

不過，在蔡瑞芳看來，對于大部分普通人，只要接受了完整的術前檢查，激光矯正近視手術仍然是一個可以選擇的矯正視力的方法。

（摘自《中國青年報》）