一場(chǎng)矯正視力的手術(shù)

付雁南

臺(tái)灣醫(yī)生蔡瑞芳從沒(méi)想到，自己會(huì)以這樣的方式成為新聞里的熱門(mén)人物。

在一則被廣泛轉(zhuǎn)載的新聞中，這位眼科醫(yī)生宣布，自己不會(huì)再進(jìn)行激光矯正近視手術(shù)，因?yàn)椴簧佼?dāng)年接受手術(shù)的患者，在10多年后視力出現(xiàn)了明顯下降。

蔡瑞芳的宣言掀起一場(chǎng)軒然大波，這是他始料未及的。

給病人挑選最好的治療方法

人的眼球就像一臺(tái)放電影的儀器：前方的角膜像凸透鏡一樣，將外界的光線折射、聚焦到眼球內(nèi)部；而后方的視網(wǎng)膜就像一塊大銀幕，當(dāng)角膜成像的焦點(diǎn)剛好落在視網(wǎng)膜上時(shí)，人就能清楚地看到外界的景象。

面對(duì)不同距離的畫(huà)面，人眼能夠通過(guò)肌肉的調(diào)節(jié)，改變屈光度，從而讓成像始終保持清晰。不過(guò)，如果眼球的屈光率變大或者前后軸變長(zhǎng)，外界畫(huà)面成像的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，那人就只能看到近處的景象，而看不清遠(yuǎn)處的風(fēng)景。這就是所謂的“近視”。

激光矯正近視手術(shù)，就是通過(guò)激光來(lái)修正角膜的厚度，從而改變屈光度，使外界成像的焦點(diǎn)重新落在視網(wǎng)膜上。手術(shù)中，醫(yī)生先用板層刀，將眼球表面的角膜切割3/4圈，并且將它掀起——就像剝開(kāi)橘子皮一樣，通過(guò)高能準(zhǔn)分子脈沖激光削掉一定厚度的角膜基質(zhì)后，再將掀起的角膜瓣覆蓋回去。如此，角膜的厚度變薄，患者的視力也可以得到恢復(fù)。

不久前，臺(tái)灣一位記者來(lái)到蔡瑞芳的診所，希望介紹自己的朋友來(lái)做激光矯正近視手術(shù)，但被拒絕了。記者隨后來(lái)到診所，詳細(xì)了解情況。第二天，蔡瑞芳所介紹的情況就出現(xiàn)在了報(bào)紙上，并且占據(jù)了頭版頭條的位置。

對(duì)報(bào)道的內(nèi)容，蔡瑞芳并不認(rèn)同，說(shuō)：“我有一個(gè)原則，就是為病人挑選最好的治療辦法。”比如，一位患者患了白內(nèi)障，因?yàn)闆](méi)有別的治療方法，只能為患者進(jìn)行手術(shù)治療。但近視患者不一樣，可以通過(guò)佩戴框架眼鏡或者隱形眼鏡來(lái)矯正視力，手術(shù)并不是他們唯一的選擇。但他仍堅(jiān)持認(rèn)為，激光矯正近視手術(shù)的安全性毋庸置疑。

做過(guò)手術(shù)的人與正常人不同

激光矯正近視手術(shù)的問(wèn)題雖然相對(duì)較少，但仍然會(huì)存在一些可能的副作用——患者在遇到強(qiáng)光時(shí)會(huì)出現(xiàn)眩光，在夜間視力會(huì)減弱。但對(duì)大部分接受手術(shù)的人而言，這些副作用完全在可容忍的范圍內(nèi)。

讓蔡瑞芳提高警惕的是角膜瓣造成的問(wèn)題。當(dāng)醫(yī)生將掀起的“橘子皮”重新蓋回眼球后，被激光切割過(guò)的部分會(huì)在兩天內(nèi)完全修復(fù)，但重新被覆蓋上去的角膜卻無(wú)法再與周圍的角膜銜接、愈合，而是會(huì)像一片花瓣一樣，永遠(yuǎn)留在患者眼睛里。

大多數(shù)時(shí)候，這樣的角膜瓣并不會(huì)有太大影響，即使用力揉眼睛也不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。但在過(guò)去的十幾年里，蔡瑞芳遇到了六七位病人，因?yàn)檠矍蛟庥鐾饬ψ矒舳霈F(xiàn)了角膜瓣移位的現(xiàn)象。這樣的移位雖然可以復(fù)原，但可能會(huì)造成角膜表皮細(xì)胞侵入角膜瓣，給患者帶來(lái)巨大痛苦，也讓手術(shù)治療變得更加困難。

另一方面，角膜瓣的存在會(huì)改變這些患者其他病癥的臨床表現(xiàn)。蔡瑞芳曾經(jīng)遇到過(guò)一位感染了皰疹性角膜炎的患者，他沒(méi)有這一病癥常見(jiàn)的癥狀，蔡瑞芳花費(fèi)了很長(zhǎng)時(shí)間，考慮了很多種可能性，最后才得出正確的診斷。

引進(jìn)激光矯正近視手術(shù)19年來(lái)，蔡瑞芳仍在不斷追蹤自己那些患者的狀況。他發(fā)現(xiàn)，一些病人手術(shù)后一開(kāi)始都沒(méi)有問(wèn)題，但在十幾年后他們的視力會(huì)慢慢下降，時(shí)好時(shí)壞。通過(guò)消炎藥，蔡瑞芳能讓他們的情況得到一定改善，但仍然無(wú)法像普通人那樣完全恢復(fù)正常。不過(guò)，出現(xiàn)這些問(wèn)題的概率并不高。

要嚴(yán)格篩選病人

一位醫(yī)生在微博中記錄了這樣一件事：一位雙眼300度近視的女患者希望激光治療，但只愿意接受一只眼睛的手術(shù)。“這樣手術(shù)后雙眼視力不均，會(huì)有不平衡感。”這位醫(yī)生說(shuō)。

“臺(tái)灣有個(gè)醫(yī)生說(shuō)，激光矯正近視手術(shù)在20年之后會(huì)有并發(fā)癥。”這位女士說(shuō)，“我很想手術(shù)，但還是要留下一只眼睛以防萬(wàn)一。”

在醫(yī)學(xué)界，這條新聞也引起軒然大波。臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)會(huì)表示，激光治療近視手術(shù)在臺(tái)灣出現(xiàn)副作用或者并發(fā)癥的比率低于1%，只要注意手術(shù)過(guò)程、嚴(yán)格篩選病人，就是一種“相當(dāng)安全的手術(shù)”。

但蔡瑞芳還是建議一些本身是過(guò)敏性體質(zhì)、發(fā)炎比較厲害、因不能戴隱形眼鏡而想要開(kāi)刀的患者謹(jǐn)慎考慮，因?yàn)殚L(zhǎng)久的發(fā)炎很可能會(huì)造成日后視力的降低。事實(shí)上，在激光手術(shù)的術(shù)前檢查中，角膜炎、干眼癥、圓錐角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手術(shù)的人群，而對(duì)于視網(wǎng)膜比較脆弱的人，這一手術(shù)同樣有風(fēng)險(xiǎn)。

不過(guò)，在蔡瑞芳看來(lái)，對(duì)于大部分普通人，只要接受了完整的術(shù)前檢查，激光矯正近視手術(shù)仍然是一個(gè)可以選擇的矯正視力的方法。

（摘自《中國(guó)青年報(bào)》）