經尿道前列腺氣化電切術治療前列腺增生的臨床價值分析

熊流水

江西省石城縣中醫院，江西石城 342700

前列腺增生是一種慢性疾病，一般在老年男性人群去比較常見。一些歐美國家統計過，老年男性其發病率竟然達到了80%，而我國國內也達到了50%以上。前列腺的位置在膀胱的出口處，所以一旦其發生增生，就會從各個方向壓迫尿道，使尿液排出受到阻礙，從而也就引起了一系列的病變，嚴重的影響著患者的健康和日常生活。對前列腺增生疾病的治療，通常都是采用摘除手術，雖然此方法有一定的效果，但是手術的危險性較高，創傷也很大。所以該院現采用經尿道前列腺氣化切術來對前列腺增生進行治療，總體來說效果不錯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例，年齡55～79歲，平均年齡為67歲，病史在1～5年之間。主要的癥狀有：尿急尿頻，夜尿次數增加，排尿困難。手術前根據IPSS評分，平均26.2分，生活質量評分4～5分。其中糖尿病23例，慢性支氣管炎8例，腎功能不全6例，腦血栓后遺癥8例，冠心病、高血壓41例。對BPH伴隨尿潴留感染者，手術前膀胱造萎，并且應用抗菌藥物，伴隨膀胱結石者行經尿道氣壓彈道碎石取石手術的20例。

1.2 治療方法

所有患者在手術前進行常規的檢查，包括腎功能測定、尿液分析、血常規以及生化檢查，對一些伴隨有其他病癥患者要進行糾正，手術前數日要服用抗生素，手術前30 min用抗菌的溶液沖洗膀胱，以此來減少術后感染，并且還要準備好手術過程中所需要的藥物和物品。

手術通常要按照以下步驟來進行：①用氣化產狀的電刨從6點的位置開始，要由內往外，對前列腺頸部、中部、尖部進行切割。要依次的沿順時針或者是逆時針方向電切增生腺體，頸部不要切割到包膜，這樣也就避免了切作以后組織影響視野。接著再對中部進行切割，此區域深切至包膜處，沿著這層將葉切除，以此來形成較寬的空間。用產狀的電切沿著順時針或者是逆時針方向分別的對右側葉、左側葉、12點位置進行切割，要由內往外逐個切割，這樣就能避免腺體下榻，從而影響止血和操作。這一步主要是對尿道前列腺組織進行割破，同時還要盡可能大幅度的迅速切割。②用電切環對膀胱頸部、前列腺窩間部、12點處、精阜兩側進行修整并切割。電切的范圍盡量不要超過精阜部位，避免損失外括約肌，讓前列窩成一平整的通道。第一步的關鍵是切除梗阻部分，第二部則是要認真的修整前列腺膀胱尖部、頸口還有膀胱的頸口，腺窩創面處，以保障手術過后的效果。創面要最后進行止血，退鏡到精阜以后，觀察前列腺窩成橢圓洞狀或者是圓狀，創面光滑沒有明顯的出血點，然后用沖洗器將切除的組織沖洗干凈。留置F22三腔氣囊輸尿管，略加的牽引。手術后沖洗3～6 d，然后再拔除尿管。

2 結果

本組86例手術的操作時間是45～145 min，平均是95 min。手術中的出血量是80～335 mL，平均207.5 mL。其中治愈的81例，顯效的5例，與傳統的摘除手術來比，成功率較高。詳情見下表1。

表1 拆除手術和氣化電切術治療前列腺增生效果

3 討論

一般老年人常患有前列腺增生，這不單影響到了前列腺功能和結構，更很有可能導致患者不育。此外還會有一些“連鎖反應”，如性功能障礙、腎臟受損等，所以前列腺增生的治療是很關鍵的。

其治療方法主要是手術治療和藥物治療。因為藥物治療需要長期服藥，所以給患者們帶來了很大的經濟負擔。而傳統的手術方法經常會伴隨著產生一些并發癥，所以不被患者所接受。

目前前列腺氣化電切術逐漸的被臨床所肯定，能夠在前列腺增生治療前減少對其的損失和并發癥，現已經成為前列腺增生的新標準。此種治療方法不用切開皮膚表層，只需要將電切鏡從尿道插入，利用電流來通過氣化切割，讓被切除的組織加熱氣化，使其切除面產生蛋白凝固層，這樣就有效的減少切割過程中液體以及出血的吸收，而且手術以后不會留下任何疤痕。因為通過這種方法進行治療，省去了切開縫合皮膚組織的一系列操作，從而也就減少了手術時間，大大地避免了因手術中沖洗時間較長而導致“水中毒”的危險。通過本組的研究證明，無論是治愈的效果，還是術中出血量、手術時間都優于傳統的手術治療方法，再次的肯定了氣化電切術治療前列腺增生是具有有效性和安全性的。而且，經尿道前列腺氣化電切術操作簡單，容易掌握，且術后恢復快，療效確切，非常值得在日后臨床中廣泛地應用。

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