中醫推拿溫經手法治療痛經臨床療效觀察*

郭 姜，王得志，丁全茂

（中國中醫科學院廣安門醫院推拿科，北京 100053）

中醫推拿溫經手法治療痛經臨床療效觀察*

郭 姜，王得志，丁全茂

（中國中醫科學院廣安門醫院推拿科，北京 100053）

[目的]觀察中醫溫經推拿手法治療痛經的臨床療效與機制。[方法]70例患者隨機分成試驗組與對照組，兩組各35例，試驗組溫經推拿手法，對照組采用常規手法治療，觀察各指標變化情況及臨床治療效果。[結果]試驗組的腹痛、腰骶痛、四肢冷、工作情況這4項指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組臨床控制、顯效優于對照組，療效差異有統計學意義（P＜0.05）。[結論]中醫溫經推拿手法治療痛經療效顯著，臨床效果好值得推廣。

痛經；推拿；點穴；腹痛；機制

原發性痛經是臨床常見病、多發病，多見于未婚女性。痛經發生在經期前后，或正在行經期間，多伴隨腹痛、腰骶痛、四肢冷、進而影響工作日常生活活動。《婦人大全良方》曰:“婦人經來腹痛,由風冷客于胞絡沖任……”故寒濕侵于下焦客于胞中,血遇寒濕而凝滯運行受阻,則出現經前或經期小腹冷痛等。《黃帝內經》曰:“血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣而不能流,溫則消而去之。”指出氣血通調以溫為先,故推拿手法可以溫通氣血經絡。中醫學者根據“不通則通”、“不榮則痛”設計出來一套推拿手法治療痛經，

現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次試驗研究入組患者70例，均來自本院推拿門診，按隨機數字表法隨機分組，每組各35例。試驗研究所選病例為中度與輕度痛經患者。試驗組年齡（26.89±3.13）歲，身高（165.77± 16.82）cm，體質量（51.94±4.27）kg，腹痛（1.43± 0.50）分，腰骶痛（1.63±0.49）分，四肢冷（1.31± 0.47）分，工作情況（1.40±0.49）分，對照組年齡（27.23± 3.24）歲，身高（163.63±4.35）cm，體質量（51.91± 4.73）kg，腹痛（1.29±0.45）分，腰骶痛（1.43±0.50）分，四肢冷（1.31±0.47）分，工作情況（1.29±0.45）分。治療前進行評估，經統計學處理分析，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：以經期或行經前后發生陣發性小腹疼痛為主，并伴隨月經周期而發作,連續3次以上，以致影響工作和生活，生殖系統未發現明顯器質性病變者[1]。中醫辨證分型標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。1）經期或經行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚至昏厥，呈周期性發作。2）好發于青年未婚女子。3）排除盆腔器質性病變所致腹痛。寒濕凝滯型痛經的診斷標準：經行小腹冷痛，得熱則舒，經量少，色紫黯有塊，伴形寒肢冷，小便清長，苔白，脈細或沉緊。

1.3 病例納入和排除標準 納入標準:符合上述原發性痛經中、西醫診斷標準者，月經周期基本正常，（28±7）d，簽署知情同意書。排除標準:由子宮內膜異位癥、盆腔炎、子宮肌瘤等疾病或其他因素引起的繼發性痛經，合并嚴重心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病以及精神病患者。

1.4 疼痛分級標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）》[3]。重度：經期或經行前后小腹疼痛難忍,坐臥不寧，嚴重影響工作、學習和日常生活，需臥床休息，伴有腰部酸痛，面色白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，用止痛措施無明顯緩解。中度：經期或經期前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛緩解。輕度：經期或經行前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需服止痛藥。

2 治療方法

2.1 試驗組操作 1）患者俯臥位，點按大腸俞、小腸俞、委中穴、第十七椎，以酸脹為度，每個穴位，點按30秒。雙手擦熱后，熱敷于腎俞穴上，輕輕按揉，再用拇指指腹斜向脊柱方向點按約30秒，反復操作5遍。以一手拇指螺紋面置于腰部脊柱正中的命門穴處，持續揉1min。以一手食指、中指、無名指和小指及掌部著力于左或右側臀部摩擦八髎穴，反復摩動3min，雙手拇指點按八髎穴，以次髎為主，時間為30秒。分推腰部，反復分推5遍，以患者皮膚潮紅為度。

2）患者仰臥位，使其充分暴露腹部，點按關元穴、氣海穴、中極穴，以中指定關元、食指定氣海、小指定中極，同時另一只手點按足三里或三陰交穴，同時點按約1min。腹部以橫摩下腹，以手掌面置于患者的下腹部，左或右側髂骨內緣的五樞穴、府舍穴處，經水道、氣海、關元到對側五樞穴、府舍穴處止，反復操作5遍。一只手掌側置于髂前上棘處，另一只手置髂內上緣維道穴處，自上向下方經府舍、歸來、氣沖穴處止，反復操作5min。后以臍為中心，雙手擦熱，一手在上，一手在下，分別放在兩側，雙手同時發力按揉，恰似雙手握球，反復操作3min。

2.2 對照組手法操作 參照文獻[4]進行手法操作。

1）患者仰臥位，醫生坐于右側，用摩法按順時針方向在小腹部治療，然后用一指禪推法或揉法在氣海、關元穴治療。

2.3 觀察指標 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]、《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]中臨床癥狀，其中以腹痛、腰骶痛、四肢冷、工作情況為主。觀察指標在治療1個療程后的變化情況。計分標準為0分為無不適，1分為輕度不適，2分為中度不適，3分為重度不適。1個療程后計算各項指標分值總和。

2.4 統計學處理 數據統計使用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，正態分布計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，偏態分布計量資料組間比較采用秩和檢驗，組間療效差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》痛經篇[5]。痊愈：治療后腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經周期未復發。顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅持工作。有效：腹痛減輕，其余癥狀有所改善，服止痛藥能堅持工作。無效：腹痛及其他癥狀無改善。

3 結果

表1表明，試驗組與對照組在治療后各項指標比較均P＜0.05，差異有統計學意義。表2表明，試驗組臨床控制、顯效與對照組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。試驗組優于對照組。

表1 兩組治療前后各項指標比較Tab.1 Comparison of indexes before and after treatment of two groups 分

表2 治療后兩組療效比較Tab.2 Comparison of the curative effect after treatment of two groups 例

4 討論

原發性痛經屬中醫學“經行腹痛”范疇，與肝、脾、腎三臟功能失調有關，主要病機為氣血運行不暢，沖任失調，而導致“不通則痛”[6]。由寒邪入于血分而致，多系素體腎陽不足，寒邪內生，或因常處于寒濕環境損傷陽氣，而致體內陽氣不足，失其溫煦、推動的作用而致瘀[7]。其發病機制有二：一為沖任瘀阻，氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，以致“不通則痛”；一為沖任虛損，胞宮失卻濡養而致“不榮則痛”[8]。《景岳全書·婦人規》云：“經行腹痛，證有虛實。”臨床上以實者多見，但亦不乏虛實夾雜者和因虛而痛者。實者多由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導致子宮氣血運行不暢，“不通則痛”，疼痛多在經前或經期。虛者主要由氣血虛弱，腎氣虧損而致子宮失于濡養，“不榮而痛”，疼痛多在經后[9]。

因“腹部與腰部經絡的同源性”,于沖任督一源三脈及膀胱經施以傳統推拿,可使滯于胞宮之瘀血消散、氣機通暢,氣血運行恢復正常[10]。十七椎正是足太陽膀胱經、足少陰腎經和督脈循行所過之處。推拿十七椎，可疏通三經氣血，達到“通則不痛”的治療效果[11]。擦命門穴，以起到溫命門之火，以助督脈之陽氣生發，溫通督脈作用。溫點腎俞穴，有助于溫補腎陽，滋補肝腎作用。點揉大腸俞、小腸俞、委中穴，通調膀胱經經脈，促進氣血運行，膀胱經與腎經相表里，有助于補腎中之精氣虧損。膀胱經、腎、督脈與八髎穴關系密切，八髎穴位于腰骶部，掌擦八髎穴可以補腎益氣，溫補沖任，溫陽調經，活血散瘀，是治療痛經的要穴。

關元穴、氣海穴、中極穴均起源于任脈，任脈掌管一身陰脈，為陰脈之海，又稱為血海，調理此三穴有助于活血散瘀，溫調任脈，調經理氣之功效，寒濕凝滯之經脈得以暢通，經脈失養得以補充。足三里為陽明胃經經穴，足陽明胃經本自多血多氣之經脈與任脈經穴相互配合使用，可以充分調整任脈之氣血運行，氣之溫補作用，達到溫經作用。三陰交為腎經的經穴，調補沖任及三陰經氣血運行。擦熱雙手揉腹，溫補胞宮，散寒祛風之功效。

經期注意休息和保暖，避免淋雨、涉水及久臥濕地。參加適量的運動，建立良好的周身血液循環與重新調整靜態血液分配的條件反射，有效減輕月經期子宮充血程度和縮短子宮收縮的時間，解除與緩解痛經癥狀，并有助于調節大腦皮質功能，緩解過度的緊張情緒。同時保持良好的心情[12]。

本套手法具有溫煦胞宮、溫中散寒，溫經通絡，活血化瘀之功，使寒邪得散，氣滯得行，通則不痛[13]。傳統的推拿適用痛經的患者，具有簡便宜行，療效顯著，本法以腰腹為一個整體理論為指導，充分發揮推拿治療內科疾病的手法。其中使用手法治療時，需要操作者經常練習功法，運用內功，婦科病，這樣才能達到事半功倍的效果。

[1]職良喜.浮針療法治療原發性痛經的隨機對照觀察[J].中國針灸，2007，27（1）：18－21．

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994：61-62．

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯) [S].北京：人民衛生出版社，1993：263－266．

[4]嚴雋陶.推拿學[M].北京:中國中醫藥出版社，2009：259．

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：人民衛生出版社，1993：263．

[6]林麗莉，劉存志，黃碧玉，等．針刺及推拿治療原發性痛經的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2008，9（5）：418－420．

[7]韓耀巍，王學嶺.寒凝血瘀證實驗及臨床研究近況[J].天津中醫藥大學學報，2009，28（03）：167－168．

[8]張琴明，房 敏，葉 勇，等．推拿治療原發性痛經臨床療效分析[J].上海中醫藥雜志，2009，43（7）：45－47．

[9]阮氏水.中藥痛經方治療肝郁寒凝血瘀型痛經患者22例[J].天津中醫藥,2011,28(03):258-259.

[10]何義勇.按摩法治痛經[J].中國民間療法，2006，14（7）：7－8．

[11]王 強，張萌萌，王 勇，等．推拿治療原發性痛經療效觀察及機制探討[J].山東中醫藥大學學報，2009，33（5）：390－392．

[12]孫艷明，王 玲，呂仕超．痛經相關癥狀對女大學生經期生活質量的影響[J].天津中醫藥，2010，27（5）：375－377．

[13]張秀紅.溫灸配合針刺治療痛經68例療效觀察[J].天津中醫藥，2007，24（2）：132．

Clinical effect and mechanism in treating dysmenorrhea with warming the meridian and massage therapy

GUO Jiang,WANG De-zhi,DING Quan-mao
（Massage Department,Guang An Men Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China）

[Objective]To observe the clinical efficacy and mechanism in treating dysmenorrhea with warming the meridian and massage in TCM.[Methods]The 70 patients were randomly divided into trial group and control group with 35 cases in each group.The trial group was treated with warming the meridian and massage,while the control group with conventional manipulation therapy.The changes of various indexes and clinical effect were observed.[Results]The four indexes of abdominal pain,lumbosacral pain,cold extremities,the work conditionintrialgroupwereallsuperiorthancontrolwithsignificantdifferences(P<0.05).Theclinicalcontrolandefficacyofthetrialgroup were markedly better than the control group(P＜0.05).[Conclusion]The curative effect of warming the meridian and massage on dysmenorrhea is significant,worth further clinical investigation and popularization.

dysmenorrhea;massage;digital acupoint pressure;abdominal pain；mechanism

R244.1

A

1672-1519（2012）04-0356-03

2012-05-15）

中國中醫科學院廣安門醫院所級學科培育專項基金項目（2009S1218）。

郭 姜（1965-），男，主治醫師，主要從事推拿臨床工作。

丁全茂。