某醫院2011年度門診處方評價與分析＊

劉 娟，向 萍

（重慶醫科大學附屬永川醫院藥劑科，重慶永川402160）

某醫院2011年度門診處方評價與分析＊

劉 娟，向 萍△

（重慶醫科大學附屬永川醫院藥劑科，重慶永川402160）

目的為了解門診用藥情況，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全有效。方法總結該院2011年每月處方點評工作表，對上半年不合理處方進行匯總并與下半年比較。結果2011年下半年抗菌藥物平均使用率為（18.50±3.00）%，較上半年降低87.41%，注射劑平均使用率為（21.50±4.50）%，較上半年降低17.81%。點評的1 200張處方中，不合理處方共48張（4.00%），其中不規范處方9張（18.75%）；用藥不適宜處方39張（81.25%）。結論該院2011年度處方合格率較高，但仍存在問題，需進一步改善。

抗菌藥；處方評價；合理用藥；門診處方

處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段，為了規范處方質量，本院已經采取了一系列促進臨床合理用藥的干預措施。為了解這些措施的效果，以及今后制訂更有效的干預措施提供有力的數據支持，筆者對本次2011度門診處方評價工作表進行了綜合分析。

1 對象與方法

1.1 對象 根據《醫院處方點評管理規范（試行）》的要求［1］，每月隨機抽取100張門診處方（不包括麻醉處方、精神處方），2011年1～12月共1 200張。

1.2 方法 每月填處方點評工作表，填表內容包括處方日期、患者年齡、藥品品種數、是否使用抗菌藥物、是否使用注射劑、處方中國家基本藥物品種數、藥品通用名稱數、處方金額、臨床診斷、處方醫師、審核調配藥師、核對發藥藥師共12項內容，逐張處方登記并制成表格，臨床藥師參照《中國國家處方集》［2］、《中國藥典臨床用藥須知》［3］、藥品說明書等對處方開具的規范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，最后統計分析。

2 結 果

每月的處方評價表中包括平均每張處方用藥品種數、使用抗菌藥物百分率、使用注射劑百分率、國家基本藥物占處方用藥的百分率、平均每張處方金額等內容。2011年共審核處方1 200張，其中不合理處方48張，占總處方數的4%。見表1～3。

表1 2011年上半年處方評價表

表2 2011年下半年處方評價表

表3 不合理處方用藥問題

3 討 論

為加強藥品臨床應用管理，本院藥事管理與藥物治療學委員會在原有工作的基礎上建立健全了相關的合理用藥系列制度以及獎懲措施；成立了專職臨床藥師團隊，深入臨床與醫生、護士組成治療團隊，促進臨床合理用藥。特別是在2011年5月開展“抗菌藥物專項整治活動”以后，圍術期預防用藥逐漸趨于規范，外科系統手術患者抗菌藥物使用率逐漸降低，抗菌藥物合理使用率大大提高，抗菌藥物多項指標均已達到衛生部要求。但從分析門診處方中發現仍存在一些問題。

不規范處方：（1）有處方正文缺失現象。在點評中發現，有開具處方后沒有在空白處劃一斜線以示處方完畢的現象。（2）有醫師簽名與留樣不一致。按《處方管理辦法》要求，醫師開具處方后，簽名或者專用簽章應與備案相同［4］。（3）無特殊情況門診處方超用量。無特殊情況下，門診處方不應超過7d用量，急診處方不應超過3d用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量，應注明理由。（4）開具特殊管理藥品未執行有關規定。抽查的普通處方中，處方選擇類型錯誤，使用普通處方開具第二類精神藥品。按《處方管理辦法特殊藥品管理》要求［5］，普通藥品用普通處方開具，而精神藥品需用精神藥品處方開具。（5）不合理使用抗菌藥物。如診斷為左足燙傷的患者，選用注射用頭孢西丁、頭孢克肟膠囊、阿莫西林雙氯西林鈉膠囊，重復給藥。

用藥不適宜處方：（1）有適應證不適宜或遴選的藥品不適宜。如患者診斷為腦動脈硬化、原發性高血壓，使用復方感冒靈片治療，而復方感冒靈片說明書標明用于風熱感冒之發熱，微惡風寒，頭身痛，口干而渴，鼻塞涕濁，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃黏稠。（2）用法、用量不適宜。如醫師開具注射用美洛西林鈉、美洛西林舒巴坦鈉、阿洛西林等β－內酰胺類抗菌藥物每天1次的用法，三者均為時間依賴性抗菌藥物，半衰期短，每天1次無法達到有效抑菌濃度。給藥方式與其藥代動力學特征不符，不能起到有效的治療作用，抗菌藥物要在感染部位持續保持足夠的濃度和時間才是抗生素產生藥效的必要條件［6］；要在給藥間隔期內超過最低抑菌濃度的才能達到治療作用，因此給藥次數必須調整為每天2～4次［8］。（3）重復給藥。如診斷為肛瘺術后的患者，醫師開具左氧氟沙星膠囊、替硝唑注射液、妥舒沙星片預防術后感染，處方同時應用3種抗菌藥物，違反《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的聯合治療原則，三者合用有可能增加不良反應［7］。

以上不合理用藥方面，雖然比率較小（4%），卻是藥師審核處方的重點和難點，這不僅要求藥師具有扎實的藥學基礎知識，而且還要求藥師具有一定的臨床基礎知識［8］。藥師應及時收集不合理用藥處方并將其分類，定期分析，及時將信息反饋給相關醫師或職能部門，以確保患者用藥安全。

本院采取的措施已經初見成效，抗菌藥物使用率從2011年上半年的（34.67%±3.33%）下降到（18.50%±3.00%），9月份以后抗菌藥物使用率都控制在衛生部要求的20%以下的水平。按《處方管理辦法》規定，醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱，還可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱，由于本院長期以來實行電子處方，利用網絡控制，所以藥品通用名比率為100%。平均每張處方用藥品種數反映藥物基本使用情況及聯用；注射劑使用情況反映注射劑有無過度使用，目的是考察用藥過多的程度；平均每張處方金額可反映醫院收入的合理程度，降低藥品費用的比例，增加勞動技術的費用，在一定程度上不僅可以促進臨床合理用藥，而且是解決“看病難，看病貴”問題的關鍵［9］。本院2011年下半年的單張處方的藥品品種數、注射劑使用百分率以及平均每張處方金額都有一定程度的降低。

本調查顯示，有41.67%的不合理處方是適應證不適宜或遴選的藥品不適宜，有33.33%的不合理處方存在用法用量的問題，兩者占到不合理處方的70%以上。的健康信念與態度則是改變行為的動力［3］。家長的態度直接影響到兒童保健的參與程度［4］，而諸多調查研究發現，目前廣大家長的兒童保健知識知曉率低，兒童保健知識缺乏［5－6］。對家長進行健康教育和兒童保健宣傳，可提高家長對兒童保健知識的掌握程度，使家長重視兒童保健，提高其兒童保健意識，促進其參與社區兒童保健的行為［7－8］。本研究通過知信行（KAP）模式對社區兒童家長進行兒童保健知識及態度的干預，最終帶來兒童家長兒童健康保健行為及兒童健康管理率的提高，從而進一步驗證了，知信行模式對于提高社區兒童家長兒童保健依從性的重要作用。

3.3 社區衛生服務中心應發揮其優勢及特點 兒童保健服務是衛生服務領域的重要組成部分，兒童衛生保健指標是衡量一個城市乃至一個國家經濟文化發展水平的重要標志［9］。社區兒童保健是以社區為范圍，兒童健康為中心，家庭為單位，散居兒童為對象，以需求為導向的綜合性、連續性服務，其特點是綜合、全程、多部門參與［10－11］。在兒童家長健康教育需求調查中發現，對于兒童保健知識獲取途徑排在前面的是通過專家、醫務人員獲取。社區衛生服務中心醫務人員是社區家長最直接的接觸者，因此是最便捷、可行的知識傳播者。建議以社區為范圍，通過社區醫務人員對社區兒童家長進行兒童保健重要行宣傳教育及兒童保健知識指導，從而為社區兒童提供規范、優質的保健服務，提高社區兒童保健質量和兒童健康管理率。

［1］戴耀華，關宏巖.兒童早期綜合發展［J］.中國兒童保健，2005，13（4）：327－329.

［2］曲敬師，李玲，王廣宇.濟南市散居兒童系統化管理效果分析［J］.中國婦幼保健，2007，22（21）：2897－2898.

［3］曾桂群.知信行理論對334名農村婦女健康教育的影響［J］.中國衛生統計，2007，3（24）：285－286.

［4］林堯，劉穎，邢增才，等.家長兒童保健知識知曉率及影響因素調查分析［J］.中國婦幼保健，2011，2（26）：235－238

［5］黃愛群，潘曉平，葉健莉.城市流動兒童看護人的兒童保健認知現狀調查［J］.現代預防醫學，2007，34（22）：4322－4324.

［6］齊玉梅，王圣峰，王桂華.0～3歲兒童看護人兒童保健知識水平及獲取途徑的調查研究［J］.中國全科醫學，2010，13（10C）：3406－3407.

［7］郝波，趙更力，陳麗君.社區健康干預對兒童保健服務及母親養育行為的影響［J］.中國婦幼保健，2007，22（8）：994－996.

［8］藍夏紅.兒童保健健康教育的做法和體會［J］.中國預防醫學雜志，2010，11（7）：730－731.

［9］龔建華，房木強，關智勇.城市兒童保健服務整體運作模式效果分析［J］.中國婦幼保健，2005，20（18）：2296－2298.

［10］陳笑輝，郝曉寧，李士雪.兒童保健社區管理模式的探討［J］.中國全科醫學，2008，11（12A）：2188－2190.

［11］郝曉寧.社區兒童保健適宜管理模式探討［J］.中國婦幼保健，2009，24（28）：3917－3919.

An evaluation and analysis of outpatients prescription in a hospital in 2011＊

Liu Juan，Xiang Ping△
（Department of Pharmacy，Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Yongchuan，Chongqing402160，China）

ObjectiveTo investigate the outpatient prescriptions，and improve the quality of prescriptions in clinics and ensure a rational and safety drug use.MethodsThe prescription evaluation forms in 2011were collected，and the registration forms of the irrational prescriptions of the first half of 2011were subjected to regression analysis，then the data were compared with those of the second half of 2011.ResultsIn the last six months of 2011，the antibiotic use rate was（18.50±3.00）%and the injection use rate was（21.50±4.50）%，decreased 87.41%and 17.81%respectively as compared with the first six months of 2011.There were 48 irrational prescriptions in all the 1 200prescriptions.Among the irrational prescriptions，there were 9nonstandard prescriptions and 39inaptitude medication prescriptions，accounted for 18.75%、81.25%respectively.ConclusionThe qualification rate of outpatient prescriptions in 2011at the hospital was found to be perfectly rational，while there still exists some problems that need to be improved.

anti－bacterial agents；prescription evaluation；rational drug use；outpatient prescriptions

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.020

A

1671－8348（2012）35－3737－02

重慶醫科大學附屬永川醫院青年課題 （YSQN 2011029）。 △

，Tel：（023）85381672；E－mail：cqeyxi2000＠163.com。

2012－07－02

2012－09－18）

·調查報告·