超聲診斷宮頸妊娠1例的報道

郭 敏，楊 慧，朱 琦△

（1.四川大學華西第二醫院超聲科，成都610041；2.電子科技大學醫院婦科，成都611731）

超聲診斷宮頸妊娠1例的報道

郭 敏1，2，楊 慧1，朱 琦1△

（1.四川大學華西第二醫院超聲科，成都610041；2.電子科技大學醫院婦科，成都611731）

宮頸妊娠屬于異位妊娠的一種，極其罕見，但危險性高且容易誤診。本院于2011年10月發現宮頸妊娠1例，現將其診斷治療中的經驗總結如下，為臨床工作提供參考。

1 臨床資料

患者，女，28歲，陰道不規則出血1個月，院外診斷“難免流產”而行刮宮術，術中因大出血送入本院。入院前急診超聲檢查所見：宮體形態正常，肌壁回聲均質，宮腔內見帶狀無回聲區，寬約1.3cm，宮頸增大，宮頸內口關閉，宮頸管內見大小約6.9cm×4.2cm不均質高回聲，與周邊宮頸肌層分界欠清（圖1），彩色多普功血流成象（CDFI）顯示不均質高回聲區及周邊宮頸肌層彩色血流信號較豐富，測其一動脈血流參數最大流速（Vmax）33.0cm／s，最小流速（Vmin）18.4cm／s，阻力指數（RI）0.44。超聲提示：宮頸管占位［宮頸妊娠待排，請結合人絨毛膜促性腺激素（HCG）及臨床］；宮腔積液。手術所見：腹部超聲監視下以卵圓鉗鉗夾出宮頸管內壞死樣組織約100g。置入宮腔鏡見宮頸管上附較多壞死樣組織，電切環切除壞死樣組織約50g，探查宮腔形態正常。標本病理診斷：宮頸查見絨毛組織及滋養葉細胞。

圖1 宮頸管內不均質高回聲

2 討 論

宮頸妊娠（cervix pregnancy，CP）是指受精卵種植在組織學內口水平以下的宮頸管內，并在該處生長發育的異位妊娠，約占所有異位妊娠的1%，屬于異位妊娠中較罕見且危險的類型。大多數CP患者有人工流產、剖宮、引產或助孕等宮腔操作病史。因早期癥狀相似，臨床易誤診為宮內孕難免流產而行刮宮術，常在術中引起難以控制的大出血［1］。因此，CP早期的正確診斷尤為重要。超聲對本病具有較高的特異性，主要圖像特征為：（1）子宮體大小正?；蛏蚤L大，宮腔內空虛，無孕囊；（2）宮頸膨大與子宮體呈葫蘆狀，宮頸內口關閉，宮頸管內見孕囊或不均質回聲；（3）彩色多普勒提示宮頸肌層血流豐富，可見滋養層周圍血流［2］。

CP主要應與難免流產、過期流產、宮頸腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、妊娠滋養細胞疾病等相鑒別。若宮頸管內見胚胎存活多可排除CP［2］。若胚胎已死亡或表現為宮頸內回聲雜亂時，應主要從宮頸內口關閉情況及宮頸局部血流信號兩方面進行鑒別診斷。難免流產顯示子宮大小與停經周數相符或稍小，宮頸口已擴張，可見胚胎組織或脫落于宮頸口的孕囊，但彩色多普勒超聲顯示：宮頸孕囊周圍無滋養細胞層血流信號，并且孕囊呈皺縮的鋸齒狀，無原始心管搏動［3－4］。對于其他各種疾病的鑒別，應該結合相關病史，監測HCG，超聲檢查及刮出物送病檢等可明確診斷。綜上所述，超聲具有迅速，操作方便，無創傷等優勢，且對CP診斷具有較高特異性，是目前診斷本病的首選方法。

［1］林霞，胡波，陳田田.宮頸妊娠的超聲診斷分析（附11例）［J］.現代實用醫學，2009，21（3）：258－259.

［2］謝紅寧.婦產科超聲診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：72－73.

［3］Leeman LM，Wendland CL.Cervical ectopic pregnancy Diagnosis with endovaginal ultrasound examination and successful treatment with methotrexate［J］.Arch Fam Med，2000，9（1）：72－77.

［4］謝歡宇，方芳.宮頸妊娠［J］.實用婦產科雜志，2009，25（4）：196－198.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.053

C

1671－8348（2012）35－3800－01

2012－07－02

2012－09－18）

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