新醫(yī)改下某區(qū)村衛(wèi)生室實施基本藥物制度研究

鄧志根，寇士杰，李 飛，周樂明

（1.重慶市衛(wèi)生局藥物政策與基本藥物制度處 401147；2.重慶市黔江區(qū)委統(tǒng)戰(zhàn)部辦公室 409099；3.重慶市黔江中心醫(yī)院藥劑科 409000；4.重慶市衛(wèi)生信息中心 400014）

新醫(yī)改下某區(qū)村衛(wèi)生室實施基本藥物制度研究

鄧志根1，寇士杰2，李 飛3，周樂明4

（1.重慶市衛(wèi)生局藥物政策與基本藥物制度處 401147；2.重慶市黔江區(qū)委統(tǒng)戰(zhàn)部辦公室 409099；3.重慶市黔江中心醫(yī)院藥劑科 409000；4.重慶市衛(wèi)生信息中心 400014）

基本藥物制度是推行較為成功的全球性衛(wèi)生政策，建立國家基本藥物制度是中國新醫(yī)改的重點任務之一，重慶市從2010年2月25日在15個區(qū)開展了基本藥物制度的試點工作［1－3］。為進一步鞏固和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，減輕農(nóng)村居民就醫(yī)負擔，推動實施基本藥物制度試點工作，重慶市某區(qū)在衛(wèi)生改革方面進行過很多探索，取得了一些經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 試點工作開展情況

2010年5月10日，某區(qū)村衛(wèi)生室基本藥物零利潤銷售試點工作在全區(qū)158個村衛(wèi)生室正式啟動。

1.1 制訂實施方案并加強組織領導 2011年5月某區(qū)政府辦公室轉發(fā)了《某區(qū)村衛(wèi)生室基本藥物零差率銷售實施方案》，之后區(qū)衛(wèi)生局召開了動員大會，試點工作進入實施階段。設立了區(qū)實施國家基本藥物制度工作小組，該區(qū)衛(wèi)生行政主管部門成立了基本藥物零差率銷售工作監(jiān)督、考核小組。

1.2 清理庫存藥品 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心抽出人員對村衛(wèi)生室的庫存藥品進行清理和盤存。

1.3 選用及采購基本藥物 《重慶市基本藥物增補目錄》制定實施之前，村衛(wèi)生室配備、選用《國家基本藥物目錄（基層版）》內的化學藥物、中成藥，并根據(jù)群眾用藥特點及臨床需要，繼續(xù)使用庫存中的非基本藥物。《重慶市基本藥物增補目錄》制定實施后，村衛(wèi)生室應嚴格按照《國家基本藥物目錄（基層版）》、《重慶市基本藥物增補目錄》配備、選用基本藥物150種以上，不再配備和使用非基本藥物。村衛(wèi)生室采購的基本藥物、非基本藥物一律由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費代購，禁止村衛(wèi)生室通過其他渠道采購藥品。

1.4 進行零差率銷售 在《重慶市基本藥物增補目錄》制定實施之前，村衛(wèi)生室的基本藥物、非基本藥物均實行零差率銷售。在此之前，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)發(fā)改委根據(jù)2009年10月某區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品集中詢價采購結果，以采購價作為零售價，重新核定了藥品價格，聯(lián)合印發(fā)了《關于公布基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品零售價格的通知》。從5月10日起實行了零差率銷售。

1.5 加強督查和實行績效考核 制發(fā)了《關于加強村衛(wèi)生室藥品零差率銷售監(jiān)管的緊急通知》、《關于加強村衛(wèi)生室藥品零利潤銷售績效考核工作的通知》、《村衛(wèi)生室基本藥物零利潤銷售績效考核方案》，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心按月對村衛(wèi)生室基本藥物零差率銷售工作實行績效考核。

1.6 保障補償經(jīng)費 對于村衛(wèi)生室實行基本藥品零差率銷售減少的收入，參照前2年的平均水平，綜合考慮服務人口、服務人次，實行“定額補償、績效考核，按月預付、年終結算”，所需經(jīng)費由區(qū)財政予以保障。

2 試點以來村衛(wèi)生室的服務與收入情況

根據(jù)新農(nóng)合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)（約占村衛(wèi)生室實際服務人次和服務收入的80%～85%），對2009年和2010年5～7月村衛(wèi)生室的服務與收入情況進行了對比，結果表明試點以來村衛(wèi)生室呈現(xiàn)出如下變化，見表1。

2.1 取得的成績

2.1.1 診療人次、服務收入相對穩(wěn)定 2010年5～7月村衛(wèi)生室為參合農(nóng)民提供服務103 868人次，同比下降2.76%。所取得的總收入為1 286 021元，同比下降2.39%。

表1 某區(qū)村衛(wèi)生室2010年5～7月與2009年同期服務與收入對比表（新農(nóng)合部分）

2.1.2 藥品收入占服務收入的比重明顯下降 2010年5～7月藥品收入占服務收入的比重為73.07%，2009年同期為79.70%，下降了6.6%。

2.1.3 補償水平與實際藥品利潤基本相當 根據(jù)核定總額和考核結果，2010年5～7月應兌現(xiàn)給村衛(wèi)生室的補償總額為29萬元，而實際提供基本醫(yī)療服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生為170人，人均每月獲得的補償為569元。2010年5～7月村衛(wèi)生室為參合農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務的總收入中，藥品費用為1 136 266元，藥品利率按22%計算，實際藥品利潤為25萬元。

2.1.4 利益相關方反應平淡 從5～7月的情況看，各利益相關方（農(nóng)村居民、村衛(wèi)生室醫(yī)生）均反應平淡。

2.2 存在的問題及原因分析 從2010年5月10日以來的試點情況看，村衛(wèi)生室基本藥物零差率銷售工作總體進展順利，但仍然存在如下一些問題。

2.2.1 次均醫(yī)藥費用增加 實行基本藥物零差率銷售之后，村衛(wèi)生室次均醫(yī)藥費用不但沒有降低，反而有所上升。2010年5～7月參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室就醫(yī)的次均費用為12.38元，同比上升5.29%。原因：（1）市場藥價漲幅者不僅在護士操作技術上滿意，同時也提升了總的滿意度。通過主動靜脈治療模式，患者不僅保護了血管，減輕了痛苦，針對性地減輕了經(jīng)濟負擔，最大限度地提升了護理品質。同時，護士的服務意識發(fā)生了根本性轉變，工作由被動變?yōu)橹鲃樱瑯O大地提高了護理人員對安全靜脈輸液的認識，全面提升了護理隊伍的整體素質，帶動了護理質量的逐步提高。

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［4］呂艷.靜脈輸液并發(fā)靜脈炎預防性護理的研究進展［J］.護理研究，2003，17（8）：880－881.

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.043

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1671－8348（2012）35－3786－01

2012－05－10

2012－07－22）

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