聚焦解決模式對膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注依從性影響

卞偉峰

(安徽省滁州市第一人民醫院，滁州 239000)

聚焦解決模式對膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注依從性影響

卞偉峰

(安徽省滁州市第一人民醫院，滁州 239000)

目的探討聚焦解決模式對膀胱腫瘤患者術后行膀胱灌注治療依從性的影響。方法選擇2008年3月—2010年3月在安徽省滁州市第一人民醫院施行淺表性膀胱腫瘤電切術的膀胱腫瘤患者50例，隨機分為實驗組25例和對照組25例，實驗組在常規護理措施的基礎上采用聚焦解決模式，觀察兩組患者在2年內對膀胱灌注治療的依從性。結果實驗組患者在按時灌注、配合灌注和定期復查方面與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.01);對照組中腫瘤復發6例，與實驗組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論采用聚焦解決模式實施護理干預及隨訪管理，能明顯提高膀胱腫瘤患者手術后膀胱灌注依從性，減少腫瘤的復發，促進患者的康復。

膀胱腫瘤;膀胱灌注;聚焦解決模式;依從性

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of solution focused approach on compliance of patients with bladder tumor to postoperative bladder perfusion.MethodsA total of 50patients undergoing transurethral resection of bladder tumor(TURBT)in our hospital were randomly and equally divided into the experimental group and control group from March 2008to March 2010.The patients in the control group received routine nursing，while the patients in the experimental group received routine nursing by implementing solution focused approach.The compliance of patients to postoperative bladder perfusion in the next 2years was compared.ResultsThe patients'compliance to perfusion on time，ration perfusion，and regular review in the experimental group was much better than that in the control group(P＜0.01).And the recurrence of tumor in the experimental group was lower than that in the control group(P＜0.01).ConclusionImplementation of solution focused approach in the nursing intervention and follow－up management can significantly improve the treatment compliance of patients，reduce tumor recurrence，and promote their recovery.

Key Words:Bladder tumor;Bladder perfusion;Solution focused approach;Compliance

膀胱腫瘤為泌尿生殖系統最常見的腫瘤，術后約有50%～70%患者腫瘤復發，其中10%～20%的腫瘤復發后惡性程度(病理分級和分期)增加［1］。故術后常采用膀胱內藥物灌注治療來預防腫瘤復發，其有效率達47%～75%［2］。由于膀胱灌注療程長，需2年才能完成，因此患者對膀胱灌注的依從情況直接影響膀胱癌的療效和轉歸。聚焦解決模式是目前廣泛應用的一種心理干預模式，它把解決問題的關注點集中在尋求最大化地挖掘個體或團體的力量、優勢和能力［3］。它的具體含義是與個體共同構建解決方案來達成個體自己期望的結果。為了提高膀胱腫瘤患者的治療依從性，以及自我護理能力，促進患者的康復，我科自2008年3月—2010年3月對50例施行淺表性膀胱腫瘤電切術的患者采用聚焦解決模式進行干預及隨訪管理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年3月—2010年3月在我院行淺表性膀胱腫瘤電切術的膀胱腫瘤患者50例，男38例，女12例，年齡37～81歲，平均年齡48.6歲。文化程度:本科9例，大專13例，高中15例，初中及以下13例。納入標準:①年齡≥18歲，意識清楚，能夠配合;②均為自愿接受本研究;③均為首發病例;④術前膀胱鏡及CT檢查顯示為淺表性膀胱癌;⑤均行經尿道膀胱腫瘤電切術;⑥術后均使用卡介苗(BCG)膀胱灌注。排除標準:①有認知障礙及言語表達缺陷;②有嚴重的心肺疾患;③表達不情愿意向者。

1.2 方法

1.2.1 分組 將患者隨機分為實驗組和對照組各25例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、手術方式及灌注藥物等方面情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規護理措施，包括入院宣教、術前準備內容、術后飲食活動指導及出院指導內容，如出院帶藥如何服用、膀胱灌注的時間等。實驗組在常規護理措施的基礎上采用聚焦解決模式，即組建聚焦解決模式小組，由2名主管護師和2名護師組成，小組成員接受心理學、膀胱腫瘤相關知識、聚集解決模式相關知識的短期培訓，包括聚焦解決模式的含義、特點及5個階段步驟等。小組成員按聚焦解決模式路徑實施護理干預。兩組患者均建立隨訪檔案并適時記錄，在住院期間、出院前以講解的方式，在出院灌注期間由小組成員以電話隨訪的方式進行干預，隨訪頻率為術后1年內每3個月隨訪1次，以后每6個月隨訪1次，共隨訪2年。具體措施:①描述問題:幫助患者正確認識疾病的性質及預后，以增強患者治愈疾病的信心。通過與患者及家屬溝通交流，對患者存在的問題客觀地分析、記錄。以通俗易懂的語言向患者及家屬介紹疾病的相關知識及預后，介紹成功治愈的病例，使患者認識到膀胱腫瘤是可以治愈的，以暗示的語氣鼓勵患者回憶曾為解決自身問題已做過的努力，還有哪些可以解決的辦法，適時進行肯定，必要時進行指導。②構建具體可行的目標:進一步深入了解患者及家屬對于治療的需求，以及對未來康復的期望值，共同設定具有落實可行性的目標。小組成員以口頭、書面形式反復講解、說明直至患者明確堅持灌注對疾病康復的重要性。鼓勵患者細分目標，先進行術后首次膀胱灌注，協助患者如何配合，指導灌注后不適如何改善，患者感覺膀胱灌注后通過多飲水、勤排尿等措施，些許不適是可以承受的，對完成灌注療程抱有信心。在此基礎上，小組成員與患者及家屬建立電話聯系簿，追蹤指導后續治療。并且在患者每次灌注后都及時給予肯定及鼓勵，讓患者感到自己的目標都能完成，對堅持全程治療充滿信心。③探查例外:根據患者在灌注過程中出現的不良反應，如惡心嘔吐等胃腸道反應，尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀及尿道狹窄等使患者難以堅持。引導患者回憶曾經解決困難的成功體驗，并讓患者思考如何讓這種體驗持續下去。或與患者一起探討假設存在的問題得到了解決，患者可能獲得的利益(疾病康復，可以正常工作、生活)，在患者住院期間就鞏固增強其實現目標的決心。使患者能根據自己所掌握的不良反應處理措施的相關知識，積極應對，減輕不良反應，克服困難，按時灌注，完成療程。④給予反饋:小組成員與患者及家屬共同對實現的目標進行反饋，對患者的堅持和所付出的努力給予肯定，最大限度地調動患者的主觀能動性，以期完成最終目標。若是成效不明顯，則需對設立的目標、護理干預內容和隨訪的方式、頻率進行及時調整和糾正。⑤評價進步:對患者的生活方式和治療依從情況進行評價。要從患者的情緒狀態、飲食、活動、膀胱灌注執行情況、灌注后不適的應對措施等方面進行。通過目標的細分，能直觀地反映出患者取得的進步并給予鼓勵。明確配合治療的重要性，以達到徹底康復的最終目標。

1.3 觀察指標及評定標準 兩組患者均于術后2年根據隨訪過程中記錄的表現進行依從性的評定。根據許衛華等［4］設計的膀胱腫瘤治療依從性量表，內容包括:①膀胱腫瘤相關知識掌握情況(包括膀胱腫瘤疾病知識掌握情況、膀胱灌注知識掌握情況、灌注后不良反應的處理措施掌握情況)。每項20分，共60分，得分越高說明掌握情況越好。②行為依從情況(包括按時膀胱灌注、膀胱灌注的配合情況及定期復查)。③根據復查結果，評定腫瘤的復發情況。

1.4 數據處理 所有數據采用SPSS 10.5軟件進行統計學分析，計量資料用±s檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者膀胱腫瘤相關知識掌握情況 見表1。

表1 兩組患者膀胱腫瘤相關知識掌握情況(分，±s)

表1 兩組患者膀胱腫瘤相關知識掌握情況(分，±s)

腫瘤知識 灌注知識 不良反應處理措施實驗組組別 n25 16.04 ±2.46 17.15 ±2.55 18.30 ±1.65對照組 25 11.15 ±1.65 12.37 ±2.13 14.45 ±1.05t值3.67 4.35 2.94P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2 兩組患者治療依從性情況 見表2。

表2 兩組患者治療依從性情況

2.3 兩組患者腫瘤復發情況 見表3。

表3 兩組患者腫瘤復發情況

3 討論

3.1 膀胱灌注是預防膀胱腫瘤術后復發的重要手段膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的惡性腫瘤之一，國內外資料顯示，其無論是發病率還是病死率均在泌尿生殖系統腫瘤中居首位［5］。膀胱灌注是將化療藥物經導尿管注入膀胱，通過藥物與膀胱黏膜直接接觸而殺滅殘留的腫瘤細胞及微小病變，防止腫瘤復發及向深部浸潤，是保留膀胱手術后預防復發的主要措施。所以在術后常規行膀胱內藥物灌注化療可以顯著降低腫瘤復發率和膀胱全切的機會。膀胱癌患者在接受手術及化療后易產生悲觀失望、消極心理，加之BCG在灌注后引起局部及全身不適，使患者不能堅持治療。而且由于膀胱灌注頻率高、療程長，且需要反復安置導尿管，增加了患者的痛苦和不適，許多患者往往在進行一段時間的治療后就再難堅持下去，使腫瘤的復發概率增加。所以如何使患者堅持完成全程灌注化療，是確保治療效果的關鍵［6］。

3.2 聚焦解決模式的概念及臨床意義 聚焦解決模式是在積極的心理學背景下發展起來的一種充分尊重患者、相信患者自身資源和潛能的臨床干預模式［3］。是以人為中心，以關注患者積極的心態、適應能力以及促進康復為指導。與傳統模式相比，該模式提供了一種更為積極和尊重患者的干預模式，其關鍵不在于尋求問題發生的根源，而在于幫助患者尋找建設性的解決方案。還包括對患者自身創造力及想像力的培養，以增強患者的自信心，使健康能力達到最大化［7］。使得護理過程更容易被患者接受，更容易激發患者主動參與自我管理。而對于膀胱腫瘤患者的相關知識及自護行為的研究，旨在探討患者的認知變化與行為改變之間的關系，從而為行膀胱灌注的患者選擇更好的干預策略提供依據。

3.3 聚焦解決模式能提高膀胱灌注患者的治療依從性 依從性是指患者求醫后其行為與臨床醫囑符合程度，為遵循醫囑的行為活動。尤其當診斷明確，治療方案有效的情況下，是否遵醫行為影響疾病的轉歸［8］。在針對行膀胱灌注的患者隨訪過程中普遍存在患者依從性差、自我管理不良、對疾病預后不關注等問題，理性分析并尋求解決問題的關鍵，在健康教育的方式上實施“賞識性教育”，充分發揮患者的主觀能動性，積極調動患者對自身疾病相關知識的興趣，安排電話及短信服務，為患者咨詢和復查提供便利，拉近了護患之間的距離，為更好地實施干預方案提供時機，為患者提高治療依從性提供保障。在聚焦解決模式干預隨訪過程中，患者逐漸形成對自身健康狀況積極主動的關注，保持良好的心態，合理的飲食，并且能夠規律作息，適度運動以增強機體的應對能力，還能與病友之間建立聯系，互相探討，互相鼓勵、監督及支持，力爭遵循醫囑要求，完成全程治療，以期達到徹底康復。表1、表2顯示，實驗組患者對自己所患的疾病非常了解，從而能按要求、按時灌注和定期復查。表3顯示，采用聚焦解決模式進行干預隨訪，腫瘤的復發率顯著降低，有利于促進患者的康復。

4 小結

聚焦解決模式是把解決問題的關注點集中在人的正向方面，著力于患者潛力的挖掘和培養，有效地增強患者積極的健康行為，從而顯著提高了患者的治療依從性，不僅緩解了患者的悲觀情緒，更促進了軀體癥狀的改善，提高了護理服務質量。

［1］Nieder AM，Simon MA，Kim SS，et al.Radical cystectomy after bacillus Calmette-Guerin for high-risk Ta，T1，and carcinoma in situ:defining the risk of initial bladder preservation［J］.Urology，2006，67(4):737-741.

［2］吳階平.泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:1110.

［3］駱宏，葉志弘，王菊香.聚焦解決模式在臨床護理中的應用［J］.中華護理雜志，2007，42(6):568-570.

［4］許衛華，王奇，梁偉雄.問卷或量表在病人依從性測量中的應用［J］.中國慢性病預防與控制，2007，15(4):403-405.

［5］陳偉，薄雋杰.熒光膀胱鏡結合腔內技術在膀胱腫瘤診治中的研究和應用［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，24(2):158-160.

［6］王曉芬，張靜.膀胱癌術后兩種膀胱灌注方法的比較［J］.臨床護理雜志，2011，10(1):25-26.

［7］黃麗歡，潘曉日，韓葉芬，等.聚焦解決模式在老年高血壓患者健康教育中的應用［J］.護理學雜志，2007，22(23):1-3.

［8］張秀麗.護理干預對高脂血癥胰腺炎患者遵醫行為的影響［J］.臨床護理雜志，2010，9(4):6-7.

Influence of solution focused approach on compliance of patients with bladder tumor to postoperative bladder perfusion

(The First People's Hospital of Chuzhou，Chuzhou 239000，China)BIAN Wei-feng

R473.73

A

1009-8399(2012)05-0015-03

2012-04-07

卞偉峰(1975-)，女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。