丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼在肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用

卿亞明，王秀碧

（蓬安縣人民醫(yī)院麻醉科，四川 蓬安 637800）

肩關(guān)節(jié)脫位是由于直接暴力或間接暴力所致的常見關(guān)節(jié)脫位，占全身四大關(guān)節(jié)脫位50%以上[1]，常常可以通過手法復(fù)位達(dá)到較好的治療效果，以往臂叢神經(jīng)阻滯在肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中是主要的麻醉方法，但臂叢神經(jīng)阻滯有3%～30%阻滯不全[2]。我院采用丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼靜脈麻醉用于肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位，麻醉效果確切，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年5月至2011年8月肩關(guān)節(jié)脫位行手法復(fù)位治療患者60例，男38例，女22例，年齡17～65歲，體重42～71 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者無明顯血流動力學(xué)改變，既往無藥物過敏史，無嚴(yán)重的心、肺疾病，隨機分為兩組，即觀察組（A組）和對照組（B組），每組各30例。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食，入手術(shù)室后開放外周靜脈通路，監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）及脈氧飽和度（SpO2），常規(guī)面罩吸氧。A組患者行丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼靜脈全麻，經(jīng)靜脈緩慢推注芬太尼0.5～1μg/kg，時間30 s以上，再靜注丙泊酚1～1.5 mg/kg，待患者意識消失、呼之不應(yīng)、壓眶反射消失后，即由骨科醫(yī)師行手法復(fù)位；B組患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，以1.5%利多卡因15～20 ml經(jīng)患側(cè)肌間溝入路行臂叢神經(jīng)阻滯，注藥15～20 min后行手法復(fù)位治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前、麻醉后1 min、手術(shù)結(jié)束時患者的MAP、HR、SpO2。觀察麻醉起效時間、麻醉效果及手術(shù)醫(yī)師對麻醉效果的主觀滿意度。麻醉效果評定指標(biāo)：優(yōu)為完全無痛，肌肉松弛，容易復(fù)位；良為稍有體動，肌肉松弛，易于復(fù)位；差為表情痛苦，肌松差，復(fù)位困難。

2 結(jié) 果

A組麻醉的起效時間為（3.2±1.1）min，B組麻醉的起效時間為（11.6±3.1）min，兩組比較A組的麻醉起效時間明顯快于B組（P<0.05）。麻醉效果A組優(yōu)占93.3%，良占6.7%，差為0，B組優(yōu)占66.7%，良占23.3%，差占10%，A組麻醉效果明顯優(yōu)于B組（P<0.05），同時手術(shù)者對麻醉效果的主觀滿意度A組也優(yōu)于B組，見表1。麻醉期間，兩組患者的血壓雖都有波動，但仍均在正常范圍內(nèi)，兩組患者麻醉前后MAP、HR、SpO2的變化見表2，與B組比較，A組在麻醉誘導(dǎo)后HR有所減慢，但均不需藥物干預(yù)，A組患者在麻醉誘導(dǎo)1 min后SpO2明顯下降（與麻醉前相比P<0.05），經(jīng)托下頜處理后SpO2隨即回升，其中有2例患者SpO2下降至90%以下，行面罩加壓給氧后SpO2迅速升至麻醉前水平。

表1 兩組麻醉起效時間、效果及手術(shù)者滿意度比較（n=30，±s）

表1 兩組麻醉起效時間、效果及手術(shù)者滿意度比較（n=30，±s）

注：與B組比較，*P＜0.05。

組別不滿意差麻醉起效時間（min）麻醉效果[例（%）]優(yōu) 良手術(shù)者滿意度[例（%）]滿意0(0)*9(30.0)A組B組3.2±1.1*11.6±3.1 28(93.3)*20(66.7)2(6.7)*7(23.3)0(0)*3(10.0)30(100)*21(70.0)

表2 兩組MAP、HR、SpO2的變化（n=30，±s）

表2 兩組MAP、HR、SpO2的變化（n=30，±s）

注：與B組比較，*P＜0.05；與麻醉前相比，ΔP＜0.05；1 mmHg=0.133kPa。

指標(biāo)手術(shù)結(jié)束時組別 麻醉前 麻醉后1min MAP(mmHg)83.1±11.3 86.8±12.8 72.9±11.7*Δ 82.4±10.2 98.2±1.5 99.1±0.5 HR(次/min)SpO2(%)A組B組A組B組A組B組86.2±12.3 85.6±13.5 82.6±15.4 81.2±13.2 98.9±0.8 99.1±0.6 83.5±10.2 85.1±12.4 71.8±10.3*Δ 81.5±12.6 94.5±1.3*Δ 98.9±0.7

3討 論

肩關(guān)節(jié)脫位是臨床常見的一種關(guān)節(jié)脫位，其手法復(fù)位的麻醉要求鎮(zhèn)痛完善、肌肉松馳、并發(fā)癥少，以往臂叢神經(jīng)阻滯在肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中是主要的麻醉方式，但由于肩關(guān)節(jié)脫位，患者患肢常常處于被動體位，致使臂叢神經(jīng)阻滯的定位、穿刺受到一定影響，同時臂叢神經(jīng)阻滯起效慢、操作較復(fù)雜、并發(fā)癥多等缺點，有時也因阻滯不全致鎮(zhèn)痛肌松不佳現(xiàn)象發(fā)生而影響復(fù)位的成功率。丙泊酚由于起效快、清除迅速和不良反應(yīng)少等優(yōu)點而被廣泛用于臨床麻醉[3]，其對中樞的作用主要是催眠、鎮(zhèn)靜與遺忘[4]，停藥后蘇醒迅速而完全；芬太尼是臨床常用的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效快、藥效強且心血管狀態(tài)穩(wěn)定，兩藥合用能起到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，已廣泛用于門診無痛人流、無痛胃鏡等。本研究采用丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼靜脈麻醉，應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位，其操作簡單，起效快，麻醉效果確切，能很好地滿足手術(shù)要求，手術(shù)醫(yī)師和患者的滿意度高，本觀察中A組30例患者均在一次麻醉劑量下成功復(fù)位，B組3例麻醉效果差復(fù)位未成功的患者，經(jīng)改行丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉后也均一次復(fù)位成功。但由于丙泊酚和芬太尼均有一定的呼吸、循環(huán)抑制作用，故術(shù)中仍應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者的呼吸、循環(huán)，備好急救藥品及設(shè)備。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼靜脈麻醉用于肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位，其簡便易行、效果確切、安全實用、值得推廣。

[1]李昊陽,李金良,辛兆旭,等.單人足蹬法復(fù)位與雙人手法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)脫位56例體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33(3):42.

[2]劉 茉.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(2):163.

[3]孫雪華,曾邦雄.丙泊酚的麻醉作用機制[J].臨床麻醉學(xué),2008,24(4):364-365.

[4]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:483.