開順霧化吸入用于肺癌患者術后排痰療效觀察

馮 勖 黃聞玲

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

圍手術期肺保護是肺癌手術前后的主要課題，以呼吸道痰阻塞為主要表現或主要誘因的呼吸功能不全是肺癌手術后的嚴重并發(fā)癥之一。故及時清除呼吸道分泌物是促使余肺迅速膨脹，是預防術后并發(fā)癥的有效方法。因此，做好肺癌患者術后排痰處理是維持肺通氣功能的重要措施。我們自2010－03—2011－03應用開順（鹽酸氨溴索注射液、常州四藥制藥有限公司）超聲霧化吸入用于肺癌切除術后患者排痰并對其效果進行評估。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料164例均為臨床確診為肺癌行手術患者，隨機分為觀察組86例，男52例，女34例，平均年齡（65.65±17.29）歲。對照組78例，男49 例，女29例，平均年齡（62.73±16.85）歲，2組病例性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法2組均采用下列方法：（1）術前戒煙2周；（2）吸氧及支持治療：控制輸液速度，預防肺水腫；（3）合理應用抗生素預防感染；（4）呼吸指導：全部病例均在麻醉清醒后給患者以指導，即每隔2h深呼吸10次，加強腹式呼吸，直到48～72h胸腔引流管拔除為止；（5）早期活動，促使肺膨脹，麻醉清醒6h后取半臥位，活動四肢，做深呼吸；（6）協(xié)助排痰：指導有效咳嗽時可用手按壓手術側的胸部，吸氣時放松，咳嗽時壓緊胸部，減輕疼痛，定時拍背，特別是超聲霧化吸入后及時排痰，有氣道梗阻者給以吸痰；（7）術后鎮(zhèn)痛：使用鎮(zhèn)痛泵給予患者持續(xù)鎮(zhèn)痛，必要輔以麻醉藥肌注效果良好；（8）口腔護理。

超聲霧化吸入方案。觀察組：開順30mg，慶大霉素8萬U，α－糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，0.9%氯化鈉注射液20mL，每8h1次，15min／次，3～6d為一個療程，超聲霧化吸入；對照組：慶大霉素8萬U，α－糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，0.9%氯化鈉注射液20mL，1次／8h，15min／次，3～6d一個療程，超聲霧化吸入。

1.3療效評定標準參照梁月新的評定標準［1］，顯效：肺部啰音，咳嗽消失或明顯減少，痰量減少70%以上；有效：肺癌啰音，咳嗽減少，痰量減少30%～70%以上；無效：以上各項無變化，痰量減少30%以下。

1.4統(tǒng)計學處理所有數據以s表示，統(tǒng)計分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以α＝0.05為檢驗水準。

2 結果

觀察組和對照組治療有效率χ2＝13.0，P＜0.01和治愈時間分別比較T＝5.2，P＜0.01。差異有統(tǒng)計學意義，提示觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組治療效果及治療時間比較

3 討論

肺切除是治療肺癌的有效方法之一。由于肺切除術后胸壁肌肉的損傷以及術后早期刀口疼痛限制了呼吸運動［2］。呼吸時胸管對胸膜刺激引起的疼痛往往使病人不敢深呼吸，手術切除部分肺組織，術中肺萎縮，麻醉劑對呼吸肌的抑制，胸腔積液積氣等因素使全麻開胸術后患者均存在明顯的肺功能受損，通氣／灌注比例失調，黏液分泌紊亂和消除障礙，術后咳嗽、排痰無力等，均嚴重影響呼吸功能，乃致發(fā)生肺部感染，易致呼吸衰竭等而死亡［3－4］。有作者報告一組66例高齡病人術后并發(fā)癥發(fā)生率為27%，均以呼吸衰竭為主［5］。協(xié)助患者有效排痰是預防術后肺部并發(fā)癥的重要關鍵環(huán)節(jié)。

目前常采用的胸部物理治療有翻身、拍背、咳嗽、霧化吸入。經霧化吸入后可使痰液稀釋，通過翻身、拍背便于增加有效咳嗽及排痰。由于外源性肺泡表面活性物質價格昂貴，制備困難等原因，難以在臨床上廣泛應用，因而刺激內源性肺泡表面活性物質生成可以作用為一種可行的治療途徑［6］。開順（鹽酸氨溴索）為溴已新的活性代謝產物，不僅作用于呼吸道分泌細胞，調節(jié)其黏液及漿液性分泌，而且能增加支氣管纖毛擺動，促進痰液排出，同時能刺激肺泡上皮細胞合成及分泌表面活性物質［7］。此外，還可減少中性粒細胞和巨噬細胞氧化物釋放，清除氧化物，其抗氧化作用已被證實。痰液的主要成分為水、黏蛋白、DNA及白細胞［8－9］，鹽酸氨溴索霧化吸入能到達靶器官，迅速作用于終未細支氣管和肺泡的表面，直接分解蛋白，裂解粘多糖纖維，使痰液液化，從而降低痰液的粘性易于排出［10－11］。在一定程度上還可以提高抗生素在氣管分泌物中的濃度，具有一定程度的抗氧化和抗炎作用。使自主咳痰量增加，緩解痰堵塞癥狀，改善通氣，減少支氣管黏膜損傷和肺部感染機會。

我們通過臨床觀察組和對照組比較，霧化吸入開順對肺癌切除術后的患者有一定的治療作用，特別是祛痰效果即排痰難易程度，痰性狀、黏度的改善，經開順霧化吸入治療3～6 d與傳統(tǒng)霧化吸入治療3～6d比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明用開順霧化吸入能改善患者的呼吸功能，使動脈血氧飽和度增加，改善缺氧狀況，減輕癥狀，減少感染機會。臨床觀察其排痰效果顯明優(yōu)于傳統(tǒng)霧化吸入，且不良反應少，設備簡單，值得推廣。

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