家庭護理教育對AIDS病人生活質(zhì)量的影響

蔣學美 周素玲 王慧群 徐 艷 張 慧 許傳軍

大多數(shù)HIV感染者治療時間生活在家里，對待HIV感染者要充分考慮他們強烈的情感要求，特別提出，目前尚沒有理想辦法中止HIV感染者的病情發(fā)展，也就是說，HIV感染者總有一天會發(fā)展成AIDS病人，這是一個十分痛苦的心理過程，無疑會對病人及其家屬造成極大的心理負擔。因此，做好家庭護理教育對HIV感染病人的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量具有重要影響［1］。筆者對AIDS病人及其家屬進行家庭護理教育，總結(jié)探討家庭護理教育對AIDS病人生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月～2010年12月，我院第一次住院AIDS病人65例，女28例，男37例。平均年齡37歲。隨機分為觀察組33例、對照組32例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病情、對疾病的認識比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按單雙號分成兩組，對照組病人32例給予常規(guī)護理;觀察組病人33例，在此基礎(chǔ)上，對病人和家屬進行連續(xù)性的家庭護理教育，具體方法如下:

1.2.1 評估 與病人及其家屬進行直接交談，判斷其對AIDS的認識程度，評估他們的知識需求，詳細講解有關(guān)AIDS的治療、預防及防護知識。

1.2.2 重視家屬的作用 鑒于AIDS疾病性質(zhì)，與病人家屬溝通顯得尤為重要，以最大程度地取得病人家屬的理解、關(guān)心、支持、幫助和合作。家屬是病人的精神支柱，是否能爭取到家屬的配合直接關(guān)系到病人的生活質(zhì)量。

1.2.3 心理健康教育 當病人查出自己患有AIDS后，病人和家屬一般都不能接受，心理承受很大的壓力，說服家屬，爭取在家屬配合下對病人進行心理教育，使其正確對待疾病。家庭應(yīng)給予病人情感支持，使其恢復信心，改善精神狀態(tài)，接受事實，正確配合醫(yī)師的治療，以延長病人有限的生命。

1.2.4 飲食護理 加強營養(yǎng)，以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，多吃新鮮蔬菜水果，少吃堅硬的食物，以免劃破口腔黏膜及牙齦。少吃多餐，每餐多吃幾種食物，不吃或少吃辛辣刺激性食物。多吃一些調(diào)節(jié)免疫功能的食物，如:海帶、香菇、苦瓜、黃瓜、西瓜。

1.2.5 預防機會性感染 機會性感染是導致艾滋病病人死亡的重要原因之一。對AIDS病人來說，如合并其他疾病，如卡氏肺孢子蟲肺炎、口腔念珠菌感染、組織胞漿菌感染、弓形蟲病及隱孢子蟲病、新生隱球菌腦膜炎或肺炎、活動性肺結(jié)核病等，會刺激機體的免疫反應(yīng)，加快HIV復制，甚至促進向艾滋病發(fā)展的進程。這時只能住院治療，除了醫(yī)療開支很大，對多數(shù)家庭而言是很重的經(jīng)濟負擔外，病人還會有生命危險。如果能堅持定期檢測相關(guān)指標，及時在醫(yī)師指導下開始抗病毒治療，艾滋病合并機會感染是有可能避免的。所以，預防其他病原體感染是提高病人生命質(zhì)量，延長其生命的關(guān)鍵所在。

1.2.6 合理用藥，定期復查 (1)讓家屬負責監(jiān)督病人服藥。(2)做到堅持每天按時、按量吃藥，并按醫(yī)師要求定期復查。1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 生活質(zhì)量 生活滿意度評定量表［2］(LSR)是評估病人生活質(zhì)量的重要指標。該量表包含5個維度共25個條目，采用Likert 5級評分法，總分5～25，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量滿意度越高。總分＜10分為不滿意，10～15分為一般，＞15分為滿意。它包括三個獨立的分量表，一是他評量表，即生活滿意度評定量表，簡稱LSR;另外兩個分量表是自評量表，分別為生活滿意度指數(shù)A和生活滿意度指數(shù)B，簡稱LSIA和LSIB。應(yīng)用以上量表調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果輸入上海惠誠有限公司出版的心理測試軟件中的生活滿意度量表進行評分。其軟件應(yīng)用廣泛，可信度較高。

1.3.2 治療依從性 是否按醫(yī)師的指導用藥;是否自行加減藥物的劑量或自行停藥;是否能堅持門診治療。均采用咨詢調(diào)查方法。

1.3.3 資料收集方法 分別于病人入院時、家庭護理干預半年后進行問卷調(diào)查。出院后調(diào)查，由護理人員利用家庭訪問和電話咨詢的方式與病人及家屬共同填寫。本調(diào)查發(fā)放問卷65份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用重復測量資料的方差分析，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 家庭護理干預前后兩組病人生活滿意度比較(表1)

表1 家庭護理干預前后兩組AIDS病人生活滿意度情況比較(分，±s)

表1 家庭護理干預前后兩組AIDS病人生活滿意度情況比較(分，±s)

組別 例數(shù)LSIA LSR干預前 干預后 P值干預前 干預后 P值 干預前 干預后 P值LSIB＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組觀察組P 33 14.38±0.89 14.68±0.77 ＜0.05 13.68±1.19 15.05±0.66 ＜0.05 14.17±0.56 15.35±0.77 ＜0.05 32 14.13±1.66 20.21±1.26 ＜0.05 13.03±1.17 17.25±1.07 ＜0.05 13.25±1.19 18.56±1.14 ＜0.05值

表1顯示，護理干預后兩組病人生活滿意度比較存在顯著性差異(P＜0.05)，生活滿意度指數(shù)A和生活滿意度指數(shù)B之間亦存在顯著差異(P＜0.05)。

2.2 兩組病人治療依從性、病死率比較(表2)

表2 兩組病人治療依從性、病死率比較(例)

表2顯示，觀察組與對照組治療依從性、病死率之間進行比較，治療依從性兩組之間存在差異(P＜0.05)，病死率之間有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

近年來HIV感染者和AIDS病人人數(shù)在迅速增加，使以家庭為基礎(chǔ)的護理工作顯得更為重要。艾滋病病人與其家屬面對這種難以治療的疾病常會感到十分困惑，同時又對這種疾病缺少真正的認識，就更容易受這種復雜情感的困惑，使HIV感染者或艾滋病病人處于絕望的狀況，有的病人被家庭拋棄，也有病人選擇了自殺拋棄了家庭［3］。鑒于這種情況，以家屬參與的家庭護理教育，不僅讓病人了解了疾病的有關(guān)知識，懂得如何配合治療，還能讓家屬更多的了解疾病的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸，讓其同情、關(guān)心病人，給予病人生活的勇氣。我們研究發(fā)現(xiàn)，通過良好的家庭護理，可以明顯提高病人的生活質(zhì)量。

3.1 家庭護理干預可改善AIDS病人營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生 AIDS病人身體虛弱，食欲下降，不利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，使營養(yǎng)不良加重，導致病人蛋白質(zhì)的攝入嚴重不足。通過家庭健康教育及正確的飲食指導，調(diào)整病人的情緒變化，注意食物的色、香、味的搭配，刺激病人的食欲，保證攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，維持其營養(yǎng)狀態(tài)。

3.2 家庭護理干預可提高AIDS病人生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是個體在社會生活和日常生活中主觀感覺的表現(xiàn)，是個體生理、心理、社會功能的綜合指標。由于AIDS病人長期受疾病的影響［4］，在生理、心理及社會功能等方面都會產(chǎn)生不同程度的負性影響。本研究顯示，家庭護理干預使AIDS病人的生活滿意度顯著提高，對病人的生活質(zhì)量有較大的正性作用，從而提高了AIDS病人的生命質(zhì)量。

3.3 家庭護理干預有利于提高機體免疫力 通過良好的家庭護理干預，可以使機體免疫力提高，使感染再發(fā)生機會下降，再次入院率降低，與文獻報道一致［5］。本研究對AIDS病人進行全面家庭護理干預，對病人及家屬進行系統(tǒng)地健康教育指導，不僅要他們知道與疾病有關(guān)的知識，還要對其具體指導措施能復述及運用，并及時對正確的做法給予肯定與表揚，增強他們學習的信心。堅持不懈的家庭護理干預，一定程度上有利于改善病人機體免疫力［6］。

3.4 家庭護理干預使AIDS病人就醫(yī)治療依從性增高 家庭是一個自然支持系統(tǒng)，扮演著促進和保護個人健康的重要角色。Chintana［7］發(fā)現(xiàn)，病人從家庭中獲得支持越多，病人的依從性越高，抑郁越少，精神生活質(zhì)量也會增高。

總之，家庭護理干預不僅對解除艾滋病病人病痛有幫助，還可以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高病人生活質(zhì)量及治療用藥的依從性，提高機體免疫能力，降低再入院率及再感染風險，而且還能取得家庭的合作，有效地調(diào)動家庭成員的積極性，協(xié)助病人恢復正常生活及部分工作，使病人的身心得到很好的康復，幫助病人重返社會。同時也能充分考慮到病人的情感需求，及時給予心理支持，使病人在生命的末期，得到較好的照顧，這對病人及其家屬乃至社會都是有益的。

［1］ Wig Naveet，Lekshmi Raja，Pal Hemraj.The impact of HIV/AIDS on the quality of life:a cross sectional study in north India［J］.Indian journal of medical sciences，2006，60(1):3 －12.

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［3］ Ncama Busisiwe P，McInerney Patricia A，Bhengu Buslsiwe R.Social support and medication adherence in HIV disease in Kwazulu －Natal，South Africa［J］.International journal of nursing studies，2008，45(12):1757－1763.

［4］ Geurtsen Babette.Quality of life and living with HIV/AIDS in Cambodia［J］.Journal of transcultural nursing:official journal of the Transcultural Nursing Society，2005，16(1):41 －49.

［5］ 石柳春，陳登翠，李 幻.護理干預對艾滋病抗病毒治療病人復診率的影［J］.護理研究，2011，25(6B):1546 －1547.

［6］ 張 立，沙 莉，魯桂蘭.預見性護理干預對艾滋病并發(fā)真菌感染的影響［J］.中國艾滋病性病，2011，17(3):349 －350.

［7］ Wacharasin Chintana.Families Suffering With HIV/AIDS:What Family Nursing Interventions Are Useful to Promote Healing［J］.Journal of family nursing，2010，16(3):302 －321.